针刺头三神联合壮医药线点灸治疗抽动秽语综合征的临床疗效观察▲

蒋凌飞 陈 炜 吕 燕 范郁山 黄 蔚

(广西中医药大学1 研究生院，4 针灸推拿学院，南宁市 530200，电子邮箱：jlftcm@foxmail.com；广西中医药大学第一附属医院2 脑病一区，5 针灸科，南宁市 530022，3 广西中医药大学附属瑞康医院老年病科，南宁市 530012)

抽动秽语综合征(Tourette′s syndrome，TS)又称多发性抽动症，是一种慢性神经障碍疾病，以进行性发展的、不自主的、突发的、无节律性的多部位、多式多样的运动抽动，同时伴有一种或多种爆发性声音和秽性语言为主要表现的抽动障碍。部分患者症状可延续至终生，有反复发作或自行缓解的特点[1]。西医以抗精神类药物、α2受体激动剂及抗癫痫药物等治疗为主，治疗时间长，疗效欠佳，药物不良反应发生率高，安全性较差[2]。本研究观察针刺头三神联合壮医药线点灸治疗TS的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月至2018年2月在广西中医药大学第一附属医院就诊的62例TS患儿为研究对象。TS诊断标准参照《精神疾病诊断与统计手册》中(DSM-Ⅴ)的相关诊断标准[3]：(1)在疾病的某段时间内,存在多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定同时出现；(2)抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声，抽动频率可以有强有弱，但自第1次抽动发生起持续超过一年；(3)于18岁之前发生；(4)这种障碍不能归因于某种物质(如兴奋剂)的生理效应或其他躯体疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。纳入标准：(1)符合以上诊断标准；(2)年龄3～18岁；(3)监护人同意并签署知情同意书及相关文件。排除标准：(1)不符合诊断标准的患儿；(2)排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变；(3)合并严重心脑肝肾、造血系统及神经系统疾病的患儿及合并精神类疾病患儿；(4)依从性差的患儿、自动退出研究的患儿。按随机数字表法将62例患儿分为观察组和对照组，每组31例。观察组男性20例，女性11例，年龄6～15(10.84±2.54)岁，病程5～22(15.29±2.95)个月。对照组男性18例，女性13例，年龄5～14(10.03±2.30)岁，病程5～19(13.87±3.99)个月。两组患儿性别、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用针刺头三神联合壮医药线点灸治疗。(1)针刺治疗：主穴取“头三神”穴[神庭、本神(双)、四神聪]、百会、风池(双)，配穴取眨眼、印堂、太阳穴(双)；有耸鼻者加迎香(双)，口角动者加地仓(双)，有发声者加廉泉。操作方法：针刺“头三神”穴位时，常规消毒局部皮肤后，术者手持0.35 mm×25 mm无菌针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产，生产许可证编号：苏食药监械生产许20010020号)与头皮呈30°夹角进针，刺入皮下约20 mm，以针下有松软感为宜，针刺四神聪时针尖均刺向百会穴方向，得气即可，刺风池穴时，针尖向对侧眼窝下方刺入0.6～1.0寸，采用平补平泻法，其他穴位均采用常规进针法，以轻、浅、弱刺激手法为主，针感轻微，似有似无，留针30 min。(2)壮医药线点灸：针刺出针后使用壮医药线点灸“头三神”穴，有眨眼者取眼环穴，有耸鼻者取鼻环穴，口角动者取口环穴，发声者取喉环穴。操作方法：术者拇指、食指持壮医药线(广西壮医医院生产)，露出线头约1 cm，在酒精灯上点燃线头，将呈圆珠状火星的线头对准所选定穴位快速点灸，火灭即起，每点灸一次为1壮，再燃再点灸，每穴1～3壮。针刺及药线点灸1次/d，每周连续治疗5 d后，休息2 d再继续治疗；14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.2.2 对照组：口服盐酸硫必利片(江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字H32026011)，8～12岁患儿每次 50 mg，1～2 次/d，12岁以上患儿每次50～100 mg，3次/d。14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组耶鲁抽动症整体严重程度综合量表(Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS)[4]的评分。YGTSS量表分别评估运动性抽动和发声性抽动，对每类抽动进行5个方面的评价：抽动的数量频度、强度、复杂性、干扰，每项按0～5分评分，并独立评估抽动障碍所导致的损害，并将评分加入抽动总分中，最后得出量表总分。抽动严重程度的判断：YGTSS总分<25分属轻度，25～50分属中度，>50分属重度。

1.4 疗效评定标准 根据YGTSS评分改善率进行疗效评定。YGTSS评分改善率=[(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前综合性损伤评分]×100%)[3]。治愈：评分改善率≥90%；显效：评分改善率为60%～<90%；有效：评分改善率30%～<60%；无效:评分改善率<30%。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计t检验，同组治疗前后比较用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较 观察组总有效率为87.1%，对照组总有效率为67.7%，观察组疗效优于对照组(z=-2.475，P=0.013)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组YGTSS评分的比较 治疗前，两组患儿YGTSS中的运动抽动、发声抽动、综合损伤评分及总评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后，两组患儿上述评分均低于治疗前(P<0.05)，并且观察组各评分均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后YGTSS量表运动抽动、发声抽动、综合损伤评分及总分的比较(x±s)

3 讨 论

TS归属于中医学的“慢惊风”“抽搐”等范畴，认为该病病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关[5]。《证治准绳·幼科·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘈疯渐生，其瘈瘲症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《古今医统大全》曰：“脾土虚弱，肝木乘之，故筋挛而作搐。” 严莉等[6]认为本病病位在脑，病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。有学者提出该病与肝、脾、肾三脏关系密切,主张从“风”论治，调节肝、脾、肾三脏功能[7]。也有学者认为，该病为脾虚肝旺，健脾化痰、清肝熄风、潜镇安神为主要治则[8]。该病病位在脑，头为诸阳之会、清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上注于头，治疗该病取头穴针刺，可调节头部经络，达到激活大脑皮质的功能[9-10]。

头三神穴中的神庭穴经属督脉，为督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经之交会穴，有安神定志，醒脑开窍之效；本神穴为足少阳胆经与阳维脉之交会穴，有祛风定惊、安神的功效；四神聪穴为经外奇穴，有镇静安神、清利头目、醒脑开窍的作用。“头三神”均为治疗神志疾患之要穴，三穴合用可加强醒脑开窍，安神定志，清利头目，祛风定惊的功效。百会穴是督脉穴，为“诸阳之会”，可宁神定志、镇静定惊，以调节机体阴阳平衡。风池穴有清泄肝胆、熄风止痉的功效。

壮医学是一门具有民族特色的学科，其核心理论为三道两路理论和天、地、人三气同步理论,认为各穴位是人体三道两路运行气血的出入之处，是脏腑气血骨肉的外延，是天、地、人三部运行气血的重要通道，是三道两路在体表布设的网结[11]。壮医针刺治疗原则和选穴方法是以“以痛为腧”和“以灶为穴”，“以痛为腧”即以患者自觉疼痛点作为治疗的穴位、部位；“以灶为穴”即以患者因疾病而受累的部位或有阳性体征表现的部位选取若干穴位作为施治穴位[11]。壮医药线点灸是壮医一种传统外治方法，将苎麻线浸泡于多种名贵中药材中制成药线，点燃后直接灼灸刺激患者体表穴位或部位，产生循经感传现象，调整人体气血平衡，协调人体五脏六腑，达到治疗疾病的目的。药线点灸穴位治疗TS也是遵循“以痛为腧”和“以灶为穴”原则，有眨眼患儿取眼环穴，耸鼻者取鼻环穴，口角动者取口环穴，发声者取喉环穴，对这些穴位进行药线点灸、刺激，通过“龙路”“火路”传导和气血运行传至脏腑及身体各部位，再传至“巧坞”，实现“三气同步”的生理平衡[12]。

本研究结果显示，给予针刺头三神联合壮医药线点灸治疗的观察组患儿疗效好于口服盐酸硫必利片治疗的对照组，且治疗后患儿YGTSS的运动抽动、发声抽动、综合损伤及总评分均低于治疗前及对照组(均P<0.05)，说明针刺头三神联合壮医药线点灸治疗TS有较好疗效,能较好改善患儿临床症状，为治疗TS提供了临床依据。