农村妇女宫颈癌普查的有效措施探索

[摘要] 目的 分析农村妇女宫颈癌普查的有效措施。方法 选择某乡镇2018年5月—2019年6月接受宫颈癌普查的1 500名农村妇女为研究对象。针对所有妇女展开普查宣教及心理干预，并按照标准宫颈癌普查流程，评估农村妇女伴宫颈癌的风险。结果 该研究1 500名农村妇女中，共检出17例宫颈癌，宫颈癌检出率1.13%。从宫颈癌的年龄分布来看，35～44岁妇女的宫颈癌检出率最高，为1.51%，而56～64岁妇女的宫颈癌检出率最低，为0.44%;普查后农村妇女宫颈癌知识知晓率95.47%、宫颈癌普查依从性水平92.33%，均高于普查前（P<0.05）。结论 农村妇女的宫颈癌检出率较高，借助必要的宫颈癌普查宣教及心理干预，有助于改善其宫颈癌知识掌握状况及普查依从性。

[关键词] 农村妇女;宫颈癌普查;风险;心理干预;宣教;知识知晓率;依从性

[中图分类号] R195.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0173-03

Exploration of Effective Measures for Cervical Cancer Screening of Rural Women

GONG Ling-yan

Central Hospital of Puji Town， Jiaozhou， Qingdao， Shandong Province， 266326 China

[Abstract] Objective To analyze effective measures for cervical cancer screening in rural women. Methods 1 500 rural women who underwent cervical cancer screening from May 2018 to June 2019 in a township were selected as the research objects. Carry out general survey， education and psychological intervention for all women， and assess the risk of cervical cancer in rural women in accordance with the standard cervical cancer screening process. Results Among the 1 500 rural women in this study， 17 cases of cervical cancer were detected， and the cervical cancer detecting rate was 1.13%. Judging from the age distribution of cervical cancer， women aged 35-44 had the highest cervical cancer detection rate at 1.51%， while women aged 56-64 have the lowest cervical cancer detection rate at 0.44%. After detecting， rural womens cervix awareness rate of cancer knowledge was 95.47%， and the compliance level of cervical cancer detecting was 92.33%， both higher than before detecting （P<0.05）. Conclusion The detection rate of cervical cancer in rural women is relatively high. With the help of necessary cervical cancer screening education and psychological intervention， it is helpful to improve their knowledge of cervical cancer and their compliance with the screening.

[Key words] Rural women; Cervical cancer detecting; Risk; Psychological intervention; Education; Knowledge awareness rate; Compliance level

近年來，宫颈癌发病率逐渐升高[1]。自2008年开展“宫颈癌”普筛查以来，截止目前，已检查4万多人，查出宫颈癌及癌前病变（宫颈上皮内瘤变）100多例，60余例早期癌，20余例宫颈内瘤变，10余例晚期。为了改善宫颈癌患病妇女的预后状况，在宫颈癌普查管理期间，该院分别借助整体护理、心理护理等手段，帮助患病妇女重新树立了生活的信心，消除其恐惧、拒绝、悲观等心理问题[2-3]。基于宫颈普筛查的重要意义，如何确保宫颈癌普查工作的有效开展，已经成为目前农村地区宫颈癌普查管理所面临的主要问题。因此，分析农村妇女宫颈癌普查的有效措施具有一定的必要性。该文选择某乡镇2018年5月—2019年6月接受宫颈癌普查的1 500名农村妇女为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择某乡镇接受宫颈癌普查的1 500名农村妇女为研究对象。妇女年龄35～64岁，平均年龄为（46.8±10.9）岁，均处于已婚状态。

1.2  方法

所有农村妇女均接受免费宫颈癌普查：①普查宣教。面向农村妇女展开宫颈癌普查前，结合其文化程度、认知基础，实施人性化普查宣教。首先经集体宣教方法，面向接受宫颈癌普查的妇女群体展开基础宣教，宣教内容包含宫颈癌的特征、危害及早期确诊宫颈癌的意义等。对于完全不了解宫颈癌知识，且依从性欠佳的妇女，将其纳入重点宣教对象，经一对一宣教方法，进一步纠正其错误认知。在针对这类妇女宣教时，应注意考虑妇女的理解能力，尽量以通俗易懂的语言，配合宫颈癌讲解视频，引导妇女快速掌握宫颈癌相关知识，提升其配合宫颈癌普查工作的依从性水平。②心理干预。针对接受宫颈癌普查的农村妇女实施全程心理干预。妇女排队等待期间，简要介绍宫颈癌普查流程，促使其对宫颈癌检筛查流程建立正确认知;实施宫颈癌检查期间，尽量与妇女沟通其可能感兴趣的话题，以转移其对检查设备的注意力，缓解其紧张、焦虑状态。此外，注意鼓励妇女积极主诉，解答妇女对检查流程、检查作用等的疑问，以保障宫颈癌普查工作的顺利完成。宫颈癌检查完成后，参照其检查结果，向农村妇女科普各项检查数据的意义，引导其理解检查指标与宫颈癌之间的关联。再次向妇女强调定期接受宫颈癌普查的重要意义，以长效维持其配合宫颈癌普查工作的依从性。③普查方法。参照宫颈癌普查标准，面向所有农村妇女，展开宫颈癌检查工作：分别按照常规妇科检查、阴道分泌物涂片检查、宫颈脱落细胞涂片检查的顺序，评估妇女合并宫颈癌的风险。经上述初筛检查证实为阳性者，进一步实施阴道镜检查，如经阴道镜检查提示宫颈浸润癌或宫颈上皮内癌变，于阴道镜引导下制备标本，行活检检查。根据受检者的病理活检结果，确定其是否合并宫颈癌。

1.3  统计方法

以SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料用频数和百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫颈癌筛查结果

1 500名农村妇女中，共检出17例宫颈癌。其中，35～44岁妇女中，宫颈癌检出率最高，为1.51%。而44～55岁妇女的宫颈病变以浸润癌为主。见表1。

2.2  宫颈癌知识知晓率及宫颈癌普查依从性

分别于实施宫颈癌普查宣教及干预前后，评估农村妇女的宫颈癌知识知晓率及普查依从性水平。干预前，妇女宫颈癌知识知晓率与普查依从性均低于干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，对宫颈癌患者的临床管理经验也变得越来越丰富[4]。既往宫颈癌管理经验证实：于宫颈癌形成初期确诊，并给予早期治疗，可有效改善患者的预后状况，并降低宫颈癌患者的死亡风险[5]。目前，这一模式已经成为我国控制宫颈癌病死率、改善宫颈癌患者预后的重要途径。由于宫颈癌初期阶段的症状较为隐匿，因此，能否面向女性群体开展宫颈癌普查，则成为决定宫颈癌早期确诊状况的关键所在。

宫颈癌普查工作进一步提高了对妇女健康的关注，使广大妇女进一步增强了健康保护意识、妇女宫颈癌”防范意识，提升了妇女整体健康水平。

与城市居民相比，农村妇女的特殊性表现为：这一群体的文化程度整体偏低，其所享受的医疗卫生服务水平偏低。此外，经济发展缓慢导致农村家庭的人均收入水平较低，这一特征也影响了农村妇女对宫颈癌普查的接受度。

该研究将1 500名接受宫颈癌普查的农村妇女作为研究对象，针对所有研究对象开展宣教管理及宫颈癌普查，结果提示：该研究中，农村妇女的宫颈癌检出率为1.13%;这一结果提示：农村妇女的宫颈癌发病率偏高。出现上述状况的原因可能为：①农村妇女的文化程度偏低。与城市居民相比，农村妇女的受教育程度普遍偏低。较低的文化程度水平，限制了农村妇女对宫颈癌相关知识的获取。②对宫颈癌相关知识了解不足。由于获取宫颈癌知识的渠道不足，加之自身文化程度水平有限，农村妇女通常对宫颈癌知识的了解不足[6]。在这种情况下，其难以正确理解宫颈癌的危害及接受宫颈癌普查的必要性。③经济负担较大。农村家庭的经济收入较少。对于农村妇女而言，如宫颈癌普查的费用较高，可能会为农村妇女带来一定的经济负担，其可能因经济因素的限制，而拒绝接受宫颈癌普查。

而从实施宫颈癌普查的效果来看，实施普查宣教及心理干预后，普查后农村妇女的宫颈癌知识知晓率95.47%及宫颈癌普查依从性92.33%，均高于普查前（P<0.05）。上述结果表明：宫颈癌筛查管理中，宣教工作及心理干预措施的实施，有助于提升农村妇女的依从性，使其更加配合宫颈癌普查工作。

除了依从性方面外，该院为了进一步发挥宫颈癌普查的价值，在医疗技术方面也取得了良好的发展。初期阶段，该院宫颈癌筛查以阴道镜下宫颈空白实验和卢格氏筛为主;随着宫颈癌检查技术的不断发展，该院开始引入宫颈刮片技术，丰富宫颈癌筛查方法;而到目前为止，该院已经形成了较为完善的宫颈癌筛查体系，即通过宫颈TCT（宫颈液基脱落细胞检查），配合阴道镜，准确率提高，漏诊率大大减少。

研究显示，HPV病毒对是一种致病DNA病毒，当人类感染后，其潜伏周期从6周～2年不等，并且在病症感染早期，并没有明显症状，部分患者仅可能出现良性疣状隆起。所以，发病前期患者症状难以感觉，定期展开普查筛查工作，对于早期发现治愈HPV病毒感染所引起的宫颈癌有重要作用。目前，临床上已经发现的HPV病毒已经超过了百种类型，其中HPV16、18和58等高危型均与宫颈癌的发生与发展有密切关系。皮肤黏膜微小创伤均有可能导致HPV感染，随后通过肝细胞迁移到患者细胞核内转录和表达，会对患者的身心造成严重伤害。但是，因为HPV感染存在自限性特征，人体免疫系统可以在一定时间内自主清除，所以HPV感染常见，但当感染时间过久且连续两次检测均为阳性时，HPV病毒有较大概率发生癌前病变。所以，在对妇女普查，尤其是对农村妇女进行宫颈癌普查中，要将高危型HPV病毒作为常规项检查，当出现高危型HPV病毒感染者时，都应当成立的档案，以此达到定期敦促复查的目的。高危型HPV病毒定期检查，是预防宫颈癌与宫颈癌癌前病变的重要措施，需要在农村妇女宫颈癌普查中作为常规项。TCT检查与HPV检查在不同病癥方面准确率有一定差异，从数据可以看出，若仅采用单一检查方法，有可能导致误诊情况。并且，二者原理不同，误差集中区域也有差异。如果能在普查中联合使用两种方法，则可以极大地降低单独使用任意一种方法所导致的误差率。TCT检测方法和HPV检测情况与病理情况基本一致，针对宫颈炎、宫颈癌和CIN1等病症诊断时，TCT的也有较高的有效性，所以，将二者结合可以在农村妇女宫颈癌普查中，提高检验精准度。

此外，根据上述结果，为了进一步控制农村地区的宫颈癌发病率，进一步加强对宫颈癌普查工作的管理[7-8]。可行的方法如下：①拓展宫颈癌宣教渠道及方法。宫颈癌宣教不足，是导致农村妇女不了解宫颈癌知识及普查工作的关键原因。目前，农村妇女获取宫颈癌相关知识的途径以村级管理组织发放的健康手册及电视为主，其知识获取渠道严重不足。对此，可进一步拓展宫颈癌宣教渠道。如在各村级单位设置宫颈癌宣传板，定期更新宣传板中的宫颈癌宣教内容，以丰富农村妇女的宫颈癌知识储备。②建立农村妇女宫颈癌管理体系。以建立农村妇女宫颈癌普查档案为核心，通过增加资金投入、持续开展宫颈癌宣教等措施，建立完善的宫颈癌管理体系，以实现对农村地区宫颈癌发病率、病死率的有效控制。③联合使用HPV与TCT检测方法，并在患者接受检测前，告知其禁止1周性生活，使用药物或保健品冲洗阴道，禁止服用任何可能影响检测结果的药物[9-10]。

綜上所述，加强农村妇女的宫颈癌普查具有一定的必要性。为了在农村地区进一步普及宫颈癌筛查工作，需注意做好农村妇女的宣教工作，以提升其普查依从性水平。

[参考文献]

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[5]  张莹，张玥.心理干预对减轻农村妇女宫颈癌筛查负性心理的效果[J].当代护士，2017（12下旬刊）：111-112.

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[10]  阮芳，陈海莲，张继萍，等.农村地区“两癌”妇女免费筛查与救治调查分析[J].中国妇幼保健，2019，34（13）：2908-2911.

（收稿日期：2020-04-22）

[作者简介] 巩凌燕（1974-），女，本科，副主任护师，研究方向：妇科护理。