PDCA循环在医院环境卫生监督管理工作中的运用效果研究

[摘要] 目的 分析对医院环境卫生监督管理工作中的运用PDCA循环的实际效果。方法 该院在2018年3月开始采用PDCA循环法进行医院环境卫生监督管理，故对该院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒结果，包括医护人员手卫生、室内空气以及消毒器械和物体表面等以及60例患者出现院内感染的概率进行数据对比，分析医院环境卫生监督管理工作中的运用PDCA循环的实际效果。结果 实施PDCA循环管理后各项指标合格率均好于实施PDCA循环管理前各项指标合格率，差异有统计学意义（P<0.05）;实施PDCA循环管理后患者出现院内感染的概率6.67%低于未实施PDCA循环管理患者出现院内感染的概率25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对医院环境卫生监督管理工作中的运用PDCA循环的实际效果显著，经管理后医院内各类型监测指标得到明显提升，且患者院内感染概率较小。

[关键词] PDCA循环;医院环境卫生;监督管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0161-03

Research on the Application Effect of PDCA Cycle in Hospital Environmental Sanitation Supervision and Management

XIE Jun-qin

Department of Public Relations， Longhua District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518109 China

[Abstract] Objective To analyze the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Methods The hospital began to adopt the PDCA cycle method for hospital environmental hygiene supervision and management in March 2018. Therefore， the disinfection results of the hospital from March to December 2017 and from March to December 2018， including the hands sanitation of medical staff， indoor air， disinfection equipment and surface of objects， as well as the probability of nosocomial infection in 60 patients， analyzed the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Results The pass rate of all indicators after the implementation of PDCA circulation management was better than the pass rate of all indicators before the implementation of PDCA circulation management， the difference was statistically significant（P<0.05）; after the implementation of PDCA circulation management， the probability of hospital infection in patients was 6.67% lower than the implementation The probability of nosocomial infection in patients not implement PDCA cycle management was 25.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The actual effect of using the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation is significant. After management， various types of monitoring indicators in the hospital have been significantly improved， and the probability of nosocomial infection of patients is small.

[Key words] PDCA cycle; Hospital environmental sanitation; Supervision and management

環境是各种致病菌以及条件致病菌的重要媒介，环境清洁以及消毒工作如若没有达到要求那么微生物就会在医疗环境中得以长期生存和繁殖，将成为多重耐药菌传播以及医院感染的重大隐患。环境物体表面在医院内重要病原菌，例如甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等病菌传播中有着至关重要的作用。目前，我国医院环境感染控制的相关报导已经呈现出不断增多的态势，医疗机构环境感染控制已经得到越来越多业内人士的关注。PDCA循环在项目质量管理过程中，无论是对整个项目的质量管理，还是对项目的某一个质量问题所进行的管理，都需要经过从质量计划的制定到组织实施的完整过程。即首先要提出目标，也就是质量达到的水平和程度，然后需要根据目标制定计划，这个计划不仅包括目标，而且还包括为实现项目质量目标而需要采取的措施。计划制定后，就需要组织实施。在实施的过程中，需要不断检查，并将检查结果与计划进行比较，根据比较的结果对项目质量状况作出判断。针对质量状况分析原因并进行处理。这个过程可归纳为PDCA循环。这里的P表示计划（Plan）、D表示实施（Do）、C表示检查（Check）、A表示处理（Action）。这是由美国著名管理专家戴明博士首先提出的，所以也称为“戴明环”。PDCA循环是再度挖掘和扩展质量的控制环，包括P、D、C、A 4个循环环节，其已经能够广泛应用于管理工作中，是当今科学化和标准化质量管理的重要工具[1]。为了能够找寻出提升医院环境卫生监控质量的方法，改善医疗环境清洁消毒最终效果，该文对医院环境卫生监督管理工作中的运用PDCA循环的实际效果进行详细分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院在2018年3月开始采用PDCA循环法进行医院环境卫生监督管理，故对该院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒结果，包括医护人员手卫生、室内空气以及消毒器械和物体表面等以及60例患者出现院内感染的概率进行数据对比。其中，参与该次研究的的医护人员共计26人，其中男性8人，女性18人;年齡范围24～44岁，平均年龄为（36.24±2.65）岁。60例患者中共有男性患者26例，女性患者34例，年龄范围18～74岁，平均年龄为（48.65±2.37）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

①计划阶段（P）：成立由医院感染管理科、总务科、公共关系科以及相关临床科室多个部门的工作人员共同组成质量管理工作小组，对环境卫生存在的问题进行详细分析后发现主要存在以下几个方面的问题：在清洁消毒工具方面：清洁消毒工具没有做到一用一消毒，清洁工具无法在完全干燥后规范保存，多重耐药菌患者无专用的清洁工具。环境方面：存在多重耐药菌患者相对较多，但是却未进行集中安置，增加了保洁工作难度。

②实施阶段（D）：首先，由医院感染管理科和公共关系科对医护人员开展理论和实践充分结合的多元化培训，包括清洁消毒技术和6S管理方法等方面培训，确保工作人员能够掌握正确的清洁方法和消毒方式，细化质量考核，强调对空调出风口以及门把手等清洁死角的消毒重要性。其次，使用中的床旁器械需要由护士进行定期消毒和清洁，在诊疗护理工作中如若出现污染则需立即消毒。再次，改进清洁工具。多重耐药菌患者床单元和床边仪器需全部采用消毒湿巾进行清洁，每日清洁3次。改变以往传统清洁用品在一个水桶中反复清洗的方式，使用后的抹布需严格进行多次浸泡使用，统一使用机械清洗和热力消毒，监督保洁人员严格按照相关工作流程进行工作。最后，清洁效果监测。每一个临床科室需配备一套荧光标记笔和紫外线手电筒，各科室院内感染监测护士需要每周在环境表面进行标记，使用荧光笔进行细菌检测，如若发现清洁工作环境表面物体检测不合格那么则需及时反馈。

③检查阶段（C）：医院感染管理科需每周对各个科室多重耐药患者进行监督和管理两次，同时相应填写督察记录表，现场督察保洁人员的具体工作流程和工作方法，做到及时反馈。同时，医院感染管理科和公共关系科每一季度需全面对科室内环境卫生和消毒情况进行检查和考核，考核内容包括：手持式ATP荧光检测、随机抽查环境表面清洁情况，例如，心电监护仪以及键盘等高频接触部位，微生物采用监测环境表面携带多重耐药菌情况等。如若发现不合格则需立即通知相关科室进行整改。同时，由科室护士长以及感控医生和护士等人员组成科室感染管理小组和6S管理小组，落实科室环境卫生和消毒工作的负责人和管理者。

④改进阶段（A）：医院感染管理科对最终质量检测结果进行分析和汇总，培养ATP采样结果，在此基础上不断进行总结和改进，协同科室管理小组和6S管理小组分析工作中存在的不足，不断总结经验和优化流程。未解决的问题需纳入到下一个PDCA循环中，从而达到最终持续改进的目的。

1.3  观察指标

对比实施PDCA循环管理前后各项指标合格率，包括医护人员手卫生合格率、室内空气合格率、消毒剂合格率以及物体表面合格率和消毒器械合格率;对比实施PDCA循环管理后患者出现院内感染的概率。

1.4  统计方法

该次实验研究数据使用的SPSS 20.0统计学软件为，其中计量资料以（x±s）表示，结果用t检验;计数资料以[n（%）]表示，结果用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  实施PDCA循环管理前后各项指标合格率对比

实施PDCA循环管理后各项指标合格率均好于实施PDCA循环管理前各项指标合格率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实施PDCA循环管理后患者出现院内感染的概率对比

实施PDCA循环管理后患者出现院内感染的概率6.67%（4/60）低于未实施PDCA循环管理患者出现院内感染的概率25.00%（15/60），差异有统计学意义（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。

3  讨论

PDCA循环作为质量管理的基本方法，不仅适用于整个工程项目，也适应于整个企业和企业内的科室、工段、班组以至个人。各级部门根据企业的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着企业的总目标朝着同一方向转动。通过循环把企业上下或工程项目的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。目前，国际医院感染界公认污染的医疗机构环境表面是导致患者出现感染病源微生物的重要来源之一，同时也成为了医务人员出现手污染的重要来源。临床中常见的多重耐药菌能够在干燥和无生命的条件下长时间存活，甚至长达一年以上。如若患者入住曾经出现多重耐药菌感染的病房，那么其出现同种病原体感染的风险能够增加5倍[3]。

环境卫生学是一门研究环境与人体健康之间关系的学科，在医院中主要是对医院的卫生环境进行维护，避免医院环境对患者或医护人员的身体健康造成影响，规避医患纠纷。消灭细菌是医院的日常工作中重要内容，通过对医院环境中各个成分进行相应的检测能够尽早发现医院感染隐患并且将其消灭能够有效避免患者出现院内感染，保障患者和医护人员的生命安全[4-5]。

医护人员的手卫生、使用中消毒液、室内空气以及灭菌器械和消毒器械等均是医院监测质量管理中的重要检查内容，因为这些内容的实际卫生情况影响着患者院内感染的发生[6-7]。

PDCA循环管理模式是一种高效的质量管理模式，实际工作中通过计划、执行、检查以及处理的4个部分不断追寻和总结存在的问题，根据存在问题提出解决方案，积极组织实施改进方案，檢测结果以及收集最终反馈意见和对意见进行处理分析提出新问题，以此通过循环的方式持续提升质量管理[8-9]。

通过该文研究发现，实施PDCA循环管理后各项指标合格率均好于实施PDCA循环管理前各项指标合格率（P<0.05）;实施PDCA循环管理后患者出现院内感染的概率6.67%低于实施PDCA循环管理前患者出现院内感染的概率25.00%（P<0.05）。

综上所述，对医院环境卫生监督管理工作中的运用PDCA循环的实际效果显著，经管理后医院内各类型监测指标得到明显提升，且患者院内感染概率较小，故值得在临床中广泛使用。

[参考文献]

[1]  杨莉，彭威军，谢红艳，等.PDCA循环在医院环境卫生监管中的应用[J].中国感染控制杂志，2019，18（9）：872-876.

[2]  于婷.PDCA循环在儿科急诊护理管理中的应用[J].青岛医药卫生，2018，50（6）：472-475.

[3]  叶莹.PDCA循环在手术室环境物体清洁消毒质量中的应用与效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（43）：142.

[4]  王英.PDCA循环在急诊科护理质量管理中的应用[J].心理医生，2016，22（30）：238.

[5]  潘丽云，叶丽娟，李秀梅.PDCA循环模式在消化内镜医院感染控制中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：163-165.

[6]  桑彩娣，薛玉明.PDCA管理模式在保洁质量管理中的运用[J].养生保健指南，2018（10）：273.

[7]  茅杰，秦晓雷.用PDCA循环质量管理方法对医院ICU的医护人员进行手卫生管理的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（15）：72-73.

[8]  曹辉.PDCA循环模式在医院感染管理中的应用[J].当代护士，2019，26（11中旬刊）：183-185.

[9]  欧志强，刘彩霞，朱庆伟，等.探讨PDCA管理模式在医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量管理中的应用[J].国际感染病学：电子版，2019，8（4）：58-59.

（收稿日期：2020-04-20）

[作者简介] 谢俊琴（1972-），女，本科，副主任护师，研究方向：医院服务及满意度管理。