分析医护一体化模式在急诊管理中的应用

顾士琴 王振盛

[摘要] 目的 探讨医护一体化模式在急诊管理中的应用效果。方法 抽取2018年1月—2019年12月该院急诊收治的1 200例患者为临床研究对象，分为观察组600例与对照组600例，对观察组开展医护一体化模式，对照组实行常规急诊管理措施，针对所有患者展开跟踪调查，观察开展医护一体化急诊管理前后的平均抢救时间、患者满意度、一线医护人员满意度、急诊护理质量评分及病死率之间的差异。结果 观察组实行一体化模式后，护理质量评分、护理满意度、护理质量评分显著高于对照组，平均抢救时间与病死率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 医护一体化模式应用于急诊管理中效果显著，能够有效提升治疗效果，优化护理质量，满意度高。

[关键词] 急诊科;医护一体化;管理模式;急诊管理;效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the integrated medical care model in emergency management. Methods 1 200 patients admitted to the emergency department of the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as clinical research objects， and they were divided into an observation group of 600 cases and a control group of 600 cases. The observation group was implemented with an integrated medical care model， and the control group implemented conventional emergency management measures， and all patients were followed up， investigate and observe the differences between the average rescue time， patient satisfaction， first-line medical staff satisfaction， emergency care quality score and mortality before and after the implementation of integrated medical and nursing emergency management. Results After the observation group implemented the integrated model， the scores of nursing quality， nursing satisfaction， and nursing quality were significantly higher than those of the control group， and the average rescue time and mortality were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The medical-care integration model has a significant effect in emergency management， which can effectively improve the treatment effect and optimize the quality of care. The high degree of satisfaction.

[Key words] Emergency department; Integrated medical care; Management mode; Emergency management; Effect

急診科是救治危急重症的重要科室，其工作内容十分复杂，接触的疾病类型众多，一旦处理不当，将直接造成生命风险，因此，选择一种妥善的急诊科管理措施十分关键[1];医护一体化护理模式是近年来临床上实行的一种新型护理模式，是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。在急诊科的日常护理中，应用一体化护理模式能够有效改善医患关系，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，为患者提供无缝隙的护理服务，提升全科医疗技术的整体水平，从而提供更加优质的急诊科护理服务。为验证医护一体化在急诊管理中的临床应用效果，该次研究抽取该院2019年1—12月收治的600例患者进行针对性研究，探讨实行医护一体化模式前后的临床差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院急诊收治的600例患者为对照组临床研究对象，2018年1—12月期间实行常规急诊管理措施，其中男性患者370例，女性230例;年龄19～66岁，平均年龄（43.13±8.96）岁;其中急腹症35例，肺炎72例、脑卒中50例、酮症酸中毒20例、多发伤50例、骨折90例、猝死（经治疗后住院恢复效果良好，排除生命危险）18例、急性脑内血肿46例、脑损伤60例、颈部脊髓损伤23例、软组织损伤66例、眩晕症30例、冠心病20例、消化道出血20例。于2019年1—12月期间针对急诊科开展医护一体化模式，抽取600例患者作为观察组，针对所有患者展开跟踪调查;其中男性患者360例，女性240例;年龄18～65岁，平均年龄（42.65±8.74）岁;其中急腹症34例、肺炎73例、脑卒中50例、 酮症酸中毒22例、多发伤50例、骨折88例、猝死（经治疗后住院恢复效果良好，排除生命危险）16例、急性脑内血肿47例、脑损伤61例、颈部脊髓损伤24例、软组织损伤65例、眩晕症29例、冠心病21例、消化道出血20例。所有患者均在发病后6 h内入院接受诊治，排除精神异常、行为功能障碍、语言能力障碍者，患者及家属对该次研究知悉并签署知情同意书。实行医护一体化急诊管理前后患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

该次研究针对1 200例急诊科患者，对照组实行常规急诊管理措施，并抽取600例患者;观察组针对急诊科开展医护一体化模式，并抽取600例患者，具体内容如下。

①建立医护一体化的急诊管理小组，制定相应的管理体系，明确医护一体化是医生与护士形成固定诊疗体系，为患者提供整体的治疗、护理、康复指导等一体化的医疗服务。

②组织全科医生与护士定期接受医护一体化管理培训，每月利用半天时间，组织急诊接诊内外科医生和所有护士参加科室一体化学习，突出护理能为急诊诊疗提供的依据和存在的问题，通过相互学习，共同促进，提高急诊团队的综合素质。

③加强理论学习，不断完善院外或院内的急救操作技术，强化医护协作，急诊接诊开展医护操作协作训练，如集中学习抗休克裤、脊柱固定板和胸外心脏按压仪等急救设备相关知识，或在培训后，积极开展专业交流，提高急诊护士的专业素质。

④强化急诊科的风险意识，明确COSO风险管理，强化急诊科医护人员的风险管理意识，提升医生与护士的自觉性，记录患者平均抢救时间，死亡患者的抢救时间以患者死亡后截止，住院患者的抢救时间以患者脱离危险期截止，留观患者的抢救时间为生命体征恢复正常后截止。不断提升专业水平的同时，激发其工作积极性与责任心。

⑤遵循医护一体化的层次管理原则，对诊断、急诊入院指征进行明确，开通绿色通道，首诊医生需安排患者入院事宜;针对暂不需要紧急入院的患者，梳理医生与护士的工作职能，从而提升急诊科的管理效率。

1.3  观察指标

①观察医护一体化模式实行前后的住院部病房满意度与一线医护人员满意度，同时记录其平均评分结果，满分100分，分值越高，效果越理想。②同时观察实行医护一体化模式前后的患者平均抢救时间。③观察实行医护一体化模式前后的急诊护理质量评分，满分100分，分值越高，效果越理想。④观察实行医护一体化模式前后的临床病死率。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实行医护一体化模式前后护理满意情况

实行医护一体化模式前，对照组患者中，共有非常满意280例（46.67%），满意200例（33.33%），不满意120例（20.00%），护理满意度为80.00%;实行医护一体化模式后，观察组患者中，共有非常满意360例（60.00%），满意220例（36.67%），不满意20例（3.33%），护理满意度为96.67%;实行后显著高于实行前，差异有统计学意义（χ2=11.617，P=0.001<0.05），见表1。

同时，统计两组患者及医护人员满意度评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  实行医护一体化模式前后的急诊护理质量评分

实行医护一体化模式前，对照组急诊护理质量评分为（62.67±4.89）分，实行医护一体化模式后，观察组急诊护理质量评分为（88.48±3.96）分，实行医护一体化模式后，急诊护理质量评分有明显提升，差异有统计学意义（t=6.624，P=0.001<0.05），见表3。

2.3  实行医护一体化模式前后的患者平均抢救时间

实行医护一体化模式前，对照组患者平均抢救时间为（3.22±0.76）h，实行医护一体化模式后，观察组患者平均抢救时间为（2.76±0.93）h，实行医护一体化模式后，患者平均抢救时间明显降低，差异有统计学意义（t=2.942，P=0.001<0.05），见表4。

2.4  实行医护一体化模式前后的病死率

实行医护一体化模式前，对照组患者中，共有38例因救治无效死亡，病死率为6.33%;实行医护一体化模式后，观察组患者中，26例死亡，病死率为4.33%;组间对比，实行医护一体化模式后病死率显著低于实行前，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

急诊科是收治危重患者的集中场所，因急诊科收治的患者病情复杂，种类众多，且术后康复问题众多，因此对于急诊科的护理质量要求较高，可见，一旦处理不善，很容易引起生命危险;传统的急诊管理存在一定的弊端，对于诊疗、护理的理解存在片面性的缺陷，从而影响急诊科的治疗效果;因此采用一種合理的急诊管理措施尤为关键[2]。

根据临床经验得知，急诊科的管理工作中，现行问题主要包括护理人员认识不足、医生团队认知度较低、医护一体化培训不足等问题，且缺乏统一、有效的考评机制，致使专业知识不足，医护配合效率不佳等问题[3]。近年来临床研究表明，在急诊管理中实行医护一体化模式能够有效促进医、护、患沟通，降低护患冲突，提升患者满意度，从而优化护理质量。在实际工作中，大多数护士认为，护士的工作重心在于护理方面，而治疗方案需由医生负责制定，从而在急诊护理工作中，医生与护士的职能范围界定存在一定的问题，致使护士认为，若参与制定患者的治疗计划，会占用过多的时间，随即增加工作难度，从而严重影响医护一体化的实施[4]。

同时，因医护一体化的实行并不全面，临床参考信息不足，致使急诊科在急诊医护一体化培训的过程中，仍旧存在诸多客观因素的阻碍，如部分医师认为医护一体化偏向于护理内容，因此缺乏相应的工作积极性，从而将导致其未能充分认识到医护一体化的重要性[5]。另一方面，因急诊科特殊的工作机制，其工作内容众多，工作强度高，部分医护人员培训后很难第一时间适应急诊科的工作内容，也将影响医护一体化的工作质量[6-7]。该次研究发现，针对急诊科开展全面的医护一体化管理模式，能够有效优化急诊管理效果，制定一体化的工作流程，提升医护人员对于医护一体化的认识，促使其能够深入了解医护一体化的内涵，改善医护人员的工作理念，打破原有的医患、护患平行线，重建医生、护士、患者三位一体的新型工作模式[8]。促使护理人员认识到自身的不足，提升医生团队的认知度，加强医护一体化的培训力度，建立合理的考评机制与培训计划，从而有效提升急诊科医护人员的工作积极性，优化护理质量，提升治疗效果，从而致使医护人员能够更好地在现场急救及院内救治中快速、规范地完成对患者的救治，进一步提高急诊急救服务质量。

综上所述，医护一体化模式应用于急诊管理中效果显著，能够有效提升治疗效果，优化护理质量，满意度高。

[参考文献]

[1]  谭红梅，黄辉珍，常后婵.医护一体化管理模式提高手术室运作效率的干预研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（12）：1770-1773.

[2]  张婧婧，俞萍，任国琴.标准化沟通模式在急诊科安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3450-3453.

[3]  曾定芬，范玉霞，江华.医护一体化全程管理模式在游离组织皮瓣移植术后口腔鳞癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（7）：782-787.

[4]  刘媛媛.医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用分析[J].健康之路，2017，2（12）：62-63.

[5]  张文庆，赵丽莉.医护一体化模式在急诊管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，6（12）：34-35.

[6]  芦永赞，荣宁宁，韩星芬，等.医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析[J].中国防痨杂志，2018，1（12）：1302-1305.

[7]  卢艳红，牛红丽.医护一体化模式在优质护理服务中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，12（66）：12990-12991.

[8]  李佩涛，张会芝，崔现杰.医护一体化管理模式在ICU患者安全转出中的应用[J].中国护理管理，2018，18（1）：90-93.

（收稿日期：2020-05-17）