不同血液净化方式对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影响分析

李成 闵军 林成实 侯仲铨 林萍萍 陈亮 雷霆 陈晓 马剑清

[摘要] 目的 分析不同血液凈化方式对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影响。方法 该次研究所选择的对象是2018年12月—2019年12月期间该院收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者74例，根据不同的血液净化方式将患者分成了观察组和对照组，观察组通过连续性血液净化治疗，对照组通过维持性血液透析治疗，对比两组患者的治疗效果、基线肾功能、治疗前后脂肪因子、治疗前后炎症因子水平、生活质量。结果 观察组的治疗效果为94.59%，高于对照组的75.68%（P<0.05）。观察组的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基线肾功能分别为（14.36±3.13）mmol/L、（14.23±4.22）mmol/L、（483.43±41.28）μmol/L、（2.38±1.02）mg，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗前后脂联素、抵抗素、瘦素等脂肪因子分别为（4.51±1.86）μg/mL、（1.52±1.92）μg/mL、（13.92±5.62）μg/mL、（7.23±4.32）μg/mL、（6.22±2.45）μg/mL、（2.84±2.33）μg/mL，治疗后与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗前后IL-6、TNF-α等炎症因子水平分别为（213.63±37.42）pg/mL、（168.72±27.47）pg/mL、（153.62±41.33）pg/mL、（99.44±22.17）pg/mL，治疗后与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的心理健康、生理健康、社会生活等生活质量分别为（23.9±4.53）分、（6.68±1.75）分、（8.37±2.16）分，均要高于对照组（P<0.05）。结论 不同血液净化方式对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影响不同，其中连续性血液净化治疗的效果比较好。

[关键词] 血液净化;糖尿病肾病慢性肾衰竭;血清脂肪因子;炎性因子水平

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different blood purification methods on the levels of serum adipokines and inflammatory factors in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Methods The subjects selected in this study were all 74 patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure admitted to our hospital from December 2018 to December 2019. The patients were divided into observation group and control group according to different blood purification methods. The observation group received continuous blood purification treatment， and the control group received maintenance hemodialysis treatment. The treatment effects， baseline renal function， adipokines before and after treatment， levels of inflammatory factors before and after treatment， and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effect of the observation group was 94.59%， which was higher than 75.68% of the control group（P<0.05）. The baseline renal functions of the observation group， such as fasting blood glucose， urea nitrogen， blood creatinine and 24 h urine protein， were （14.36±3.13）mmol/L， （14.23±4.22）mmol/L， （483.43±41.28）μmol/L， （2.38±1.02）mg， respectively， there were not statistically significant different from those of the control group（P>0.05）. Adiponectin， resistin， leptin and other adipokines in the observation group before and after treatment were （4.51±1.86）μg/mL， （1.52±1.92）μg/mL， （13.92±5.62）μg/mL， （7.23±4.32）μg/mL， （6.22±2.45）μg/mL， （2.84±2.33）μg/mL， respectively， compared with the control group after treatment（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and other inflammatory factors in the observation group before and after treatment were （213.63±37.42）pg/mL， （168.72±27.47）pg/mL， （153.62±41.33）pg/mL， and （99.44±22.17）pg/mL， respectively. Compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the mental health， physical health， and social life quality of the observation group were （23.9±4.53）points， （6.68±1.75）points， （8.37±2.16）points， respectively， which were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Different blood purification methods have different effects on the levels of serum adipokines and inflammatory factors in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Among them， continuous blood purification treatment is more effective.

[Key words] Blood purification; Diabetic nephropathy and chronic renal failure; Serum adipokines; Inflammatory factor levels

糖尿病肾病属于糖尿病患者比较常发的一种并发症，会导致患者出现终末期肾衰竭。由于糖尿病肾病慢性肾衰竭患者会出现肾脏系统紊乱以及肾功能异常等情况，所以身体会产生较多的毒素，从而增加并发症的发病率[1]。治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭的主要方式就是要清除体内存在的毒素，促进肾脏代谢功能正常，临床上主要通过血液净化进行治疗[2]。经过大量的临床研究表明，血液净化能够消除血液内的毒素，对于治疗糖尿病肾病有着比较显著的效果。该次研究针对不同血液净化方式对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影响进行分析，对此选择了2018年12月—2019年12月期间收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者74例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择74例收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者，随机将患者分成观察组和对照组，给予两种不同的血液净化模式，其中观察组中有19例男性，18例女性;年龄在26～76岁之间，平均（51.42±1.43）岁。对照组中有20例男性，17例女性;年龄在28～78岁之间，平均（51.48±1.46）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

观察组通过连续性血液净化治疗，血液流量调整为150～200 mL/min，选择浓度为35 mmol/L的碳酸盐，置换液流量调整为2 000～3 000 mL/h，1次/d。对照组通过维持性血液透析治疗，透析液为140 mmol/L的碳酸氢钠，血液流量调整为200～300 mL/min，温度控制在37℃，每周进行一次，4 h/次。

1.3  观察指标

观察分析两组患者的治疗效果、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基线肾功能、治疗前后脂联素、抵抗素、瘦素等脂肪因子、治疗前后IL-6、TNF-α等炎症因子水平、心理健康、生理健康、社会生活等生活质量。疗效主要通过显效、有效和无效进行表达，其中显效：患者的各项肾功能指标恢复正常，生活质量明显提高。有效：患者的各项肾功能指标有所恢复并且趋近正常，生活质量有所提高。无效：患者的各项肾功能指标无变化。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

对比两组患者的治疗效果，发现观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  基线肾功能

观察组的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基线肾功能与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  治疗前后脂肪因子

观察组的治疗后脂联素、抵抗素、瘦素等脂肪因子与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗前后炎症因子水平

观察组的治疗后IL-6、TNF-α等炎症因子水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  生活质量

观察组的心理健康、生理健康、社会生活等生活质量均要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

在糖尿病发展的过程当中，肾衰竭属于一项比较常见的并发症之一，但是患者患有该症状的早期特征不够明显，所以无法及时进行治疗，如果不能进行及时有效治疗的话，就很可能导致患者疾病逐渐发展，甚至会出现比较严重的代谢紊乱以及糖尿病肾功能衰竭。患有糖尿病肾功能衰竭的患者往往会出现丧失劳动能力的情况，最终会导致死亡。引发糖尿病肾功能衰竭的因素有以下几种，其中脂联素和抵抗素属于一种脂肪分泌所形成的脂肪细胞因子，和人体的代谢综合征有着比较紧密的联系，也会影响糖尿病的发展。瘦素属于一种脂肪细胞分泌出来的物质，对于调节能量代谢和机体营养有着重要的作用，同时也影响着糖尿病的发展[3]。

由于糖尿病患者始终处于机体脂肪代谢紊乱的状况，所以很容易发生炎性细胞因子大量增加，最终导致肾功能不全，而且还会导致肾功能不全患者进一步肾功能损坏，甚至会出现全身炎症反应[4]。IL-6和TNF-α属于比较常见的炎性因子，在糖尿病肾功能衰竭当中有着十分重要的作用，是影响疾病发展的重要因素。其中IL-6属于一种多细胞产生的炎症因子，是Th2细胞和单核巨噬细胞分泌出来的物质，在诊断以及预后评价当中发挥着重要的作用。TNF-α能够有效地对肿瘤细胞进行杀死，同时还没有对其他健康细胞的不良反应[5]，通过对这两种炎性因子的评估，能够有效判定患者的疾病发展情况，同时给予更加有效地治疗方案。

在该次研究中，观察组的治疗效果高于对照组（P<0.05）。观察组的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基线肾功能与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗后脂联素、抵抗素、瘦素等脂肪因子低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗后IL-6、TNF-α等炎症因子水平低于对照组（P<0.05）。观察组的心理健康、生理健康、社会生活等生活质量均要高于对照组（P<0.05）。

综上所述，不同血液净化方式对糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影响作用是不同的，该次研究将连续性血液净化治疗和维持性血液透析治疗进行对比，发现连续性血液净化治疗的效果更加突出，能够有效地控制患者的各项机能以及功能状况，同时为患者提供一个更加安全高效的血液净化方式，有效提高患者的生活质量和整体身体健康。

[参考文献]

[1]  王宇静，钟育祥.不同血液净化对DN慢性肾衰竭患者血清脂肪及炎性因子水平的影响[J].贵州医科大学学报，2019， 44（8）：960-964.

[2]  李湛，毛永辉，赵班，等.老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究[J].中国血液净化，2016，15（8）：388-391.

[3]  侯珂君.集束化护理干预在预防连续血液净化所致导管感染中的效果分析[J].青海医药杂志，2017，47（8）：53-55.

[4]  黄基立，王港，袁移安，等.复方α-酮酸联合血液净化治疗尿毒症的疗效观察[J].临床内科杂志，2017，34（2）：117-118.

[5]  林丽.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：68-70，74.

（收稿日期：2020-06-01）