分析经X线输卵管造影检查在糖尿病合并不孕症中的应用价值

邵秀芹

[摘要] 目的 观察经X线输卵管造影检查在糖尿病合并不孕症患者中应用价值。方法 于2015年1月—2019年7月选取该院收治的80例糖尿病合并不孕症患者;对所有患者均采用X线输卵管造影检查，以腹腔镜检查结果为金标准，对比X线输卵管造影检查结果的检出情况。结果 检查结果中，经X线造影检查结果在输卵管正常、输卵管异常、输卵管完全阻塞、输卵管不完全阻塞以及子宫异常率中与腹腔镜检查结果中差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经X线输卵管造影检查在糖尿病合并不孕症患者的临床诊断中具有良好的临床效果，其具有较高的诊断准确率，能够有效判断患者的实际情况。

[关键词] 经X线输卵管造影检查;糖尿病合并不孕症;应用价值

[中图分类号] R711.6;R587.1;R816.91          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0033-03

[Abstract] Objective To observe the value of X-ray salpingography in diabetic patients with infertility. Methods Eighty patients with diabetes and infertility from January 2015 to July 2019 were selected in this hospital; X-ray salpingography was used for all patients. Laparoscopy was used as the gold standard to compare the detection results of X-ray salpingogram. Results In the examination results， there was no statistically significant difference between the results of the X-ray examination in the normal fallopian tube， abnormal fallopian tube， complete fallopian tube obstruction， incomplete fallopian tube obstruction and abnormal uterus（P>0.05）. Conclusion X-ray salpingography has a good clinical effect in the clinical diagnosis of patients with diabetes and infertility. It has a high diagnostic accuracy rate and can effectively judge the actual situation of the patient.

[Key words] X-ray salpingography; Diabetes mellitus with infertility; Application value

輸卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法。经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。糖尿病是临床中的一种常见疾病，该病主要包含了原发性与继发性两种，大部分患者均为原发性糖尿病，且伴有遗传的倾向，在临床中的主要的标志为高血糖。根据相关调查研究表明[1]，糖尿病患者在月经失调中的发生率约在55%左右，受孕率仅在4%左右。对于糖尿病合并不孕症患者来说，该病不但会影响患者的身体健康，同时也会影响到患者的家庭和睦。在该病的临床治疗中，首先需要采取有效的诊断方法，检查导致患者出现不孕症的原因[2]。该次于2015年1月—2019年7月期间研究了80例糖尿病合并不孕症患者，针对经X线输卵管造影检查在糖尿病合并不孕症患者中应用价值进行了分析。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

针对该院糖尿病合并不孕症患者，从中选出80例糖尿病合并不孕症患者入组该次研究。糖尿病病程0～20年。排除严重心、肝、肾功能不全患者。80例患者的年龄均在23～37岁，平均为（27.18±3.53）岁;糖尿病病程均在2～8年，平均病程（4.82±2.16）年;不孕症病程均在1～5年，平均病程（3.47±1.12）年。

1.2  方法

所有患者均在月经干净3～7 d进行经X线造影检查;使用40%碘化油作为造影剂，常规进行碘过敏试验，让患者采取膀胱截石位，在检查过程中严格遵循无菌操作。将造影剂使用导管插入患者宫颈中进行固定，在X线透视下缓慢注射造影剂，观察患者的子宫与输卵管腔道中的情况，并与腹腔镜检查结果进行对比。

经X线输卵管造影步骤：①扩张阴道，将宫颈暴露。宫颈和阴道穹窿部用碘海醇消毒，将碘海醇充盈宫颈导管，排除管内的空气，顺着宫腔的方向插入宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防止药物的流出。②在输卵管造影检查的时候，患者仰卧在X光机操作平台上，常规消毒外阴以及阴道，然后铺上无菌巾，再检查子宫位置及大小。③在X线透视下观察造影剂流经宫腔，在荧光的透视下慢慢注入碘油，注入量第1次为3～5 mL，观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5～10 min后继续拍片。④经过1 d再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇，如果双侧输卵管不通，那么盆腔内就不会有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以认为是输卵管通而不畅。

1.3  评定标准

以腹腔镜检查结果为金标准，对比经X线输卵管造影检查在各项症状诊断中的检查结果。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在检测结果中，造影检查结果在患者是输卵管正常检出率、输卵管异常检出率、输卵管完全阻塞检出率、输卵管不完全阻塞检出率以及子宫异常的检出率中均与腹腔镜检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

糖尿病患病期长短与检查有关联，病程较长患者输卵管异常率低于短病程者，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病主要是指患者机体中由于胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞中无法发挥正常作用，而产生的一种代谢性疾病。该病主要分为Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊的类型[3]。其中，Ⅰ型糖尿病多发于青少年，2型糖尿病则多发于35岁以上的人群当中，患者主要的临床表现为多食、多饮、多尿等症状。不孕症作为糖尿病患者中最为常见的一种并发症，其产生的原因与患者自身的年龄、精神状况、饮食、代谢疾病、卵巢功能以及输卵管异常均有着密切的关系。田丽等[4]研究结果显示，不明原因不孕不育者发病因素众多，包括内分泌因素、输卵管因素、子宫及宫颈因素、免疫因素等，其中内分泌因素和输卵管因素分别是原发性不孕、继发性不孕的主因，研究结果与国内外相关文献报告一致。糖尿病导致女性输卵管组织中胰岛素样受体的改变，造成胚胎植入前的缺陷，影响正常受精。同时，还通过减少内皮细胞Ca2+水平的提升，破坏平滑肌细胞的超极化及平滑肌细胞内Ca2+浓度应答，导致女性子宫阻力血管内皮功能障碍。根据临床调查研究标准[5]，年龄在35岁以上的人群，其在不孕症的发生率约在30%左右，40岁以上人群不孕症的发生率约在70%。造成糖尿病患者出现不孕症的原因主要是由于患者自身产生的抗卵巢抗体，且大部分糖尿病患者较肥胖，这也是导致糖尿病患者出现不孕症的重要原因。根据相关调查研究表明，在糖尿病合并不孕症患者中，由于输卵管腹腔因素而产生不孕症的患者约占据了35%，排卵功能障碍者约占据了35%。因此，在糖尿病不孕症患者的临床治疗中，必须要充分了解患者不孕症产生的原因，根据临床诊断的结果，采取有针对性的治疗措施，以此来改善患者的不孕症情况[6]。

在现阶段糖尿病合并不孕症患者的临床诊断中，经X线输卵管造影的检查方式得到了广泛的应用。这种诊断方式主要是通过导管向宫腔与输卵管中缓慢注射造影剂，随后通过X线进行摄片与透视，以此来对患者子宫与输卵管的情况进行判断。在正常的输卵管造影中，X线下可见两侧输卵管均为全程显影，黏膜光滑，且内部没有碘油残留，造影剂会均匀地分散在患者的盆腔当中。异常输卵管造影则会在X线下观察到输卵管远端迂曲，黏膜不光滑或输卵管的远端表现为长形囊状，造影剂会珠状集中在输卵管当中。对于输卵管完全阻塞的患者，在X线片下能够观察到患者输卵管远端的显影较差，无法清晰看见造影剂溢出的情况。输卵管不完全阻塞则能够在X线片下观察到，患者输卵管远端存在造影剂溢出，少部分的造影劑会弥散在患者盆腔当中[7]。子宫异常患者造影则能够在X线下观察到，患者子宫偏移，宫壁光整，两侧的输卵管各部位显示清晰。在该次研究中：通过对所有患者分别采用经X线造影检查与腹腔镜检查后，两种检测方式在输卵管正常检出率、输卵管异常检出率、输卵管完全阻塞检出率、输卵管不完全阻塞检出率以及子宫异常的检出率中差异无统计学意义（P>0.05）。由此也能够表明，经X线输卵管造影检查在糖尿病不孕症患者诊断中具有较高的诊断价值，能够有效判断导致疾病产生的原因，具有较高的诊断准确率。

输卵管造影也有一些缺点：①输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管，在X线机的透视下进行。这样就会造成机体吸收一些X线。但是，瞬时X线照射所造成的损害是轻微和可逆的。进行常规X线检查，务必关注防护;②X线的输卵管造影检查为碘造影剂，40%碘化油密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓的危险，应尽量规避。

综上所述，在针对糖尿病合并不孕症患者进行临床诊断的过程中，可以采用X线下输卵管造影检查，其临床诊断的准确率与腹腔镜检查结果相当，能够后期的诊治工作提供更多的临床依据。

[参考文献]

[1]  何丽芸，张国明，孟桂云，等.流程化沟通模式结合微信健康教育在2型糖尿病合并肺结核患者自我管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（33）：4199-4203.

[2]  王慧.门诊护理管理在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（6）：832-834.

[3]  王海燕，李璐.凝血功能检测在妊娠期糖尿病孕妇中的应用意义[J].血栓与止血学，2019，9（4）：104-105.

[4]  田丽，李雪峰，陈钊.不孕不育症合并糖尿病200例临床诊断分析[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：138.

[5]  王燕，陈钊，田丽.糖尿病在不孕不育症影响因素中的作用分析[J].糖尿病新世界.2015，35（5）：140.

[6]  邱明丽，傅雪莲，崔璨.光生物调节在糖尿病中的应用研究进展[J].中华糖尿病杂志，2019，11（7）：496-499.

[7]  杨震，董健，张军涛，等.达格列净在2型糖尿病合并心功能不全患者中应用的临床评价分析[J].重庆医学，2019，48（16）：65-66.

（收稿日期：2020-06-01）