噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗慢阻肺的疗效分析

刘建

【摘要】 目的 探究噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的疗效。方法 100例慢阻肺患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组施予噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗， 对照组施予噻托溴铵吸入治疗。比较两组肺通气功能、炎症细胞水平、血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、肽素（Copeptin）水平及治疗效果。结果 治疗后， 观察组的肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、改良呼吸困难量表（mMRC）评分分别为（1.98±0.65）L、（2.06±0.88）L、（59.82±1.97）%、（1.95±0.41）分， 均优于对照组的（1.60±0.14）L、（1.71±0.16）L、（52.14±1.07）%、（2.41±0.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞水平分别为（3.64±1.54）×109/L、（53.22±1.02）%、（3.71±0.21）%、（1.51±0.21）%， 均优于对照组的（4.52±1.98）×109/L、（61.59±1.57）%、（3.80±0.12）%、（1.79±0.65）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的血清HMGB1、Copeptin水平分别为（3.21±1.14）、（1.54±0.32）ng/ml， 均优于对照组的（4.65±1.54）、（1.98±1.41）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的74.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢阻肺的治疗中应用噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗效果十分显著， 且能够使其肺通气功能得到改善， 值得研究和推广。

【关键词】 噻托溴铵;布地奈德福莫特罗吸入治疗;慢性阻塞性肺疾病;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.061

慢阻肺是一种常见肺部疾病， 具有不完全可逆性等特点， 主要以气流受限作为临床表现。研究资料显示[1]， 我国40岁以上人群的发病率为8.2%， 该病发作具有极高病死率， 严重威胁患者健康。而对于该疾病， 通常以改善活动能力、阻止肺功能下降、降低病死率、提高生活质量等作为治疗关键。目前临床对于该疾病一般以药物方式治疗， 但研究发现， 单一治疗效果不显著， 故临床建议以联合用药为主， 以此发挥最大疗效[2]。本次研究通过对比分析的方式， 探究噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗的优势， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年10月本院治疗的100例慢阻肺患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。纳入标准：符合我国2007年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中相关诊断标准;经肺功能检查、X线胸片等检查明确为慢阻肺疾病;患者和家属均自愿签署知情同意书。排除标准：存在心、肝、肾等功能不全;存在肺功能异常疾病， 如肺部感染和肺结核等;存在感染性疾病、恶性病变、全身免疫性疾病;存在青光眼、前列腺增生、甲状腺功能亢进症;对本次研究药物过敏;近期具有糖皮质激素、支气管扩张药物治疗史。观察组中， 男30例， 女20例;平均年龄（60.21±1.32）岁。对照组中， 男31例， 女19例;平均年龄（60.58±1.97）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予其对症治疗， 即氧疗、止咳化痰平喘、抗感染等。对照组实施单一噻托溴铵吸入治疗（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20090279）， 1次/d， 1粒/次， 将其置于专用装置内刺破胶囊后吸入。观察组予以噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗， 布地奈德福莫特罗粉吸入剂[AstraZeneca AB（瑞典）， 注册证号H20140459]， 2次/d、2吸/次吸入。两组患者均以3个月为1疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组肺通气功能、炎症细胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治疗效果。治疗效果判定标准：患者呼吸困难、肺部啰音均完全消失， 且呼气峰值流速（PEF%）增加量≥35%， 视为显效;患者经治疗后， 各项症状明显减轻， PEF%增加量<35%， 视为有效;患者经治疗后， 症状无改善或加重， PEF%无增加， 视为无效。总有效率=显效率+有效率。炎症细胞水平：治疗前、治疗后收集诱导痰， 在痰液中加入缓冲液使其充分洗涤， 并以2000 r/min的速度进行离心操作， 共离心10 min， 取下层沉淀， 将其滴在载玻片上， 采用95%的乙醇进行固定， 后采用瑞士染料染色， 在100倍光学显微镜下对各项炎症指标进行镜检。血清HMGB1、Copeptin水平检测：于治疗前、治疗后抽取患者清晨静脉血， 并以3500 r/min的速度进行离心操作， 共离心15 min， 取上层血清待检。选择酶联免疫法测定（南京因贝生物技术有限公司配套试剂盒）， 上述操作均严格按照说明书进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺通气功能对比 治疗前， 两组患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC评分均优于本组治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者炎症细胞水平对比 治疗前， 两组患者的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者血清HMGB1、Copeptin水平对比 治疗前， 观察组血清HMGB1为（5.65±1.02）ng/ml、Copeptin为（3.65±1.03）ng/ml;治疗后， 血清HMGBI为（3.21±1.14）ng/ml、Copeptin为（1.54±0.32）ng/ml。治疗前， 对照组血清HMGB1为（5.66±1.05）ng/ml、Copeptin为（3.66±1.04）ng/ml;治疗后， 血清HMGB1为（4.65±1.54）ng/ml、Copeptin为（1.98±1.41）ng/ml。治疗前， 两组患者的血清HMGB1、Copeptin水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的血清HMGB1、Copeptin水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者治疗效果对比 观察组中， 显效38例、有效11例、无效1例， 治疗总有效率为98.00%;对照组中， 显效27例、有效10例、无效13例， 治疗总有效率为74.00%。观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢阻肺是临床常见病和多发病， 主要特征为气流受限， 且疾病呈进行性发展。对于该类疾病给予其有效治疗能够使其症状得到改善， 降低并发症风险， 提升患者生活质量水平[3， 4]。目前临床对于该疾病仍以药物治疗作为首选， 其中吸入治疗具有诸多优势， 比如全身副作用小、操作简单等， 现已成为首选治疗方式。慢阻肺在本质上属于一类以中性粒细胞作为主导的气道炎症反应， 且根据研究证实， 慢阻肺患者肺部具有大量中性粒细胞聚集， 而中性粒细胞能够对多种炎症因子释放产生介导作用， 进而导致人体呼吸道和肺组织炎症反应加重， 且使人体肺组织解剖结构被破坏， 加重人体肺损害。

噻托溴铵为一类抗胆碱能药物， 其具有较高特异性， 能够特异性结合支气管平滑肌细胞的毒蕈碱受体， 并通过对副交感神经末端释放乙酰胆碱进行抑制， 进而对支气管平滑肌细胞收缩产生阻止作用， 能够有效缓解人体支气管痉挛症状， 具有药效维持时间长、起效快等优势[5]。福莫特罗与噻托溴铵具有十分相似的作用， 但两种药物存在不同作用机制， 福莫特罗通过对人体小气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体进行选择性兴奋， 进而使毛细血管的通透性得以下降， 且加之人体上皮纤毛摆动能够促进平滑肌的舒张， 进而达到平喘目的。而布地奈德是临床常用的糖皮质激素药物， 能够产生较好的抗炎效果， 对中性粒细胞介导的多种炎症因子的释放具有抑制作用， 能够使人体肺组织小气管和呼吸道黏膜的水肿得以减轻， 维持患者呼吸道通畅[6， 7]。

本文研究数据显示， 治疗后， 观察组肺通气功能指标、炎症细胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治疗效果均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在慢阻肺的治疗中， 应用噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗效果十分显著， 值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 刘斌， 冉献贵， 邢青峰， 等. 噻托溴铵联合信必可都保治疗对慢阻肺患者肺功能和运动耐量及不良反应的影响. 河北医学， 2019， 25（7）：1108-1112.

[2] 王新梅， 栾念旭， 靳岱红. 噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗稳定期COPD疗效及对细胞免疫功能的影响. 中国医师杂志， 2019， 21（8）：1254-1256.

[3] 白春学， 汤彦， 辛建保， 等. 噻托溴铵/奥达特罗治疗中国慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性分析. 中华结核和呼吸杂志， 2019， 42（11）：838-844.

[4] 周鹏程， 余薇， 陈科伶， 等. 调补肺肾方对慢性阻塞性肺疾病合并气管支气管软化症患者肺功能和生活质量的影响. 成都中医药大学学报， 2019， 42（1）：45-50.

[5] 郑健， 赵燕霞， 张路建， 等. 噻托溴胺粉雾剂联合非药物康复方案对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响. 当代医学， 2020， 26（1）：148-149.

[6] 馬明铭， 李芳， 杨慧， 等. 噻托溴胺粉雾剂联合非药物康复方案对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响. 陕西医学杂志， 2019， 48（4）：515-517.

[7] 马青， 王导新. CC16在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展. 中国免疫学杂志， 2019， 35（5）：631-634.

[收稿日期：2020-06-15]