研讨四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗

张景玉

【摘要】 目的 分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗。方法 104例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者， 采用数字分配法对所有患者分为观察组和对照组， 每组52例。对照组患者应用外固定支架术治疗， 观察组实施髓内钉内固定术治疗。比较两组患者治疗效果， 治疗前后关节指标， 术后疼痛程度、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 观察组治疗总有效率96.15%高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者关节功能评分（12.24±2.45）分、活动范围评分（14.45±2.72）分、关节活动度（ROM）评分（104.71±15.21）分均高于对照组的（5.71±2.23）、（8.42±3.37）、（78.42±16.27）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者轻度、中度、重度关节疼痛发生率分别为3.85%、0、0， 均低于对照组的23.08%、21.15%、23.08%， 差异均具有統计学意义（P<0.05）。观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为（1.87±0.36）、（1.84±0.27）分， 均低于对照组的（4.78±1.48）、（4.21±1.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折， 能够改善患者的关节功能， 减轻疼痛， 值得在治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折中应用。

【关键词】 四肢创伤;开放性并粉碎性骨折;髓内钉内固定术;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.044

骨折是由于病理、外伤导致的骨折、断裂性疾病， 四肢创伤开放性并粉碎性骨折是日常生活中受到高能量创伤而导致的常见疾病， 临床一般利用手术为患者进行骨折部位固定， 手术过程需要根据患者的个体情况实施方案， 确保患者术后机体功能有效恢复， 实现科学合理的治疗[1， 2]。本次选取本医院进行治疗的患者选取2018年4月～2019年8月本院收治的104例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者作为观察对象， 分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年8月治疗的104例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者， 纳入标准：与医护人员沟通顺畅， 无语言功能障碍;患者及家属均对本调查持有态度为同意， 共同商议决定配合本次研究， 并签署同意知情书。排除标准：患有恶性肿瘤者， 患者精神障碍严重， 无法参与此次研究， 本次研究伦理委员会已经认定并批准。采用数字分配法对所有患者分为观察组和对照组， 每组52例。观察组男20例， 女32例， 平均年龄（49.8±2.5）岁， 对照组男21例， 女31例， 平均年龄（49.7±2.6）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均实施骨折消毒、伤口处理、清理等对症处理， 对骨折部位实施固定处理， 将骨折部位切除， 利用拉力螺钉将碎骨部位固定， 骨碎裂严重患者需要利用骨移植治疗。对照组患者应用外固定支架术治疗， 观察组实施髓内钉内固定术治疗。钢板内定治疗：为患者应用硬膜外麻醉， 在X线下为患者进行骨折部位复位， 在操作过程中需要将患者患肢长度保持一致， 并确保健侧、旋转角一致， 利用X线检查结果对钢板位置进行调整， 在远近骨折部位放入加压螺钉1枚， 确保骨折部位状态完整， 在C臂机下对螺钉放置情况进行观察， 确保螺钉妥善放置， 在钢板两端放入4枚锁定螺钉， 外固定支架手术治疗方法：为患者进行麻醉， 利用手法复位结合小夹板固定， 在骨两端利用纵向切开的方法作切0.5 cm切口， 在透视下对骨折的对线及夹板位置进行调整， 通过螺纹针从切口端将骨折断端拧入， 两侧利用螺纹针穿透， 最后实施外固定支架。交锁髓内钉手术：在患者韧带内侧位置行6 cm切口， 向外进肌腱行牵开， 利用尖锥将插入点的骨皮质打开， 通过旋转尖锥的方式使其能够全部插入髓腔， 将骨折部位复位后， 通过扩髓器进行逐渐扩大， 随后向其中插入大小合适的髓内钉， 利用瞄准器在近两端拧入交锁钉， 随后缝合， 术后为患者实施常规抗感染治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果， 治疗前后关节指标， 术后疼痛程度、VAS评分。疗效判定标准：治疗效果判定分为显效、有效、无效， 显效：疼痛症状消失， 关节功能恢复正常;有效：疼痛症状明显好转， 关节功能改善;无效：患者疼痛症状症状无变化， 关节活动受阻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。疼痛程度采用VAS进行判定， 重度疼痛7～10分， 中度疼痛4～6分， 轻度疼痛1～3分。关节指标包括关节功能评分、活动范围评分、ROM评分， 评分越高， 表明关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后膝关节指标比较 治疗后， 观察组患者关节功能评分、活动范围评分、ROM评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者疼痛程度比较 观察组患者轻度、中度、重度关节疼痛发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后VAS评分对比 观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨論

四肢创伤开放性并粉碎性骨折为严重骨折疾病， 患者由于出现骨缺损、骨周围软组织减少会加大患者的治疗难度， 同时由于患者集体血流供应中的营养成分降低， 需要及时为患者实施治疗， 避免出现切口感染以及骨筋膜综合征等骨折相关并发症[3]。针对此疾病临床上一般利用钢板内固定治疗、外固定支架治疗以及内髓钉治疗， 钢板内固定治疗通过有效的方案设计， 能够将螺钉、钢板以及骨部之间形成固定机制， 避免骨折部位出现畸形及弯曲， 相比传统的治疗其具有较高的抗扭曲、抗弯曲的特点， 同时外固定支架的强度、刚度及稳定性更加具有优势， 能够通过多方向的骨折矫正， 使患者肢体伸展更加自如， 有效实现支架自由收缩以及延长， 使骨折端的加压、牵拉能够更加合理， 促进患者骨折端愈合， 其中髓内钉能够通过将远近两端骨折部位固定实现旋转控制， 保证骨折端的稳定程度， 同时能够减少对患者机体的创伤， 减少对于骨折区域的损害， 能够有效实现患者肢体功能的恢复[4， 5]。

本文研究显示， 观察组治疗总有效率96.15%高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者关节功能评分、活动范围评分、ROM评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者轻度、中度、重度关节疼痛发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折， 能够改善患者的日常生活功能， 使患者的疼痛症状消失， 值得临床推广。

参考文献

[1] 梁义杰， 孙立峰， 郑雪峰. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（4）：36， 38.

[2] 孙海威， 于海勇. 探究四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床表现及手术治疗方案. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（A2）：40， 42.

[3] 张茂飞， 马秉珺， 李志恒. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（97）：382， 388.

[4] 李建刚. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 中国社区医师， 2019， 35（29）：29.

[5] 李三旦. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（58）：26-27.

[收稿日期：2020-07-17]