疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析

张丽华

【摘要】 目的 对于疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩的临床安全性进行探讨。方法 200例疤痕子宫足月妊娠孕妇， 按照分娩方式不同分为阴道分娩组和剖宫产手术组， 每组100例。阴道分娩组孕妇接受阴道分娩;剖宫产手术组孕妇接受剖宫产手术。比较两组孕妇生产期间以及产后出血量， 并发症发生情况， 产后恶露时间， 住院时间， 哺乳时间， 新生儿出生5 min的Apgar评分， 出生体重， 新生儿窒息发生情况， 入住重症加强护理病房（ICU）率。结果 阴道分娩组孕妇生产期间出血量（48.62±6.93）ml， 产后出血量（150.52±13.99）ml均少于剖宫产组的（82.53±7.39）、（259.70±18.97）ml， 产后恶露时间（19.03±6.85）d， 哺乳时间（1.03±0.36）h， 住院时间（3.81±1.16）d均短于剖宫产手术组的（30.42±8.59）d、（8.43±0.92）h、（7.47±1.78）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩组中出现并发症4例（4.0%）， 剖宫产手术组出现并发症5例（5.0%）， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组新生儿出生5 min的Apgar评分为（9.04±0.36）分， 出生体重为（3340.33±79.78）g， 新生儿窒息发生率为2.0%（2/100）， 入住ICU率为6.0%（6/100）， 与剖宫产手术组的（9.06±0.44）分、（3351.06±74.66）g、1.0%（1/100）、4.0%（4/100）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于疤痕子宫足月妊娠孕妇的基本情况进行评估， 为其提供阴道分娩存在良好的效果， 能够充分保障母婴安全性。

【关键词】 疤痕子宫;足月妊娠;阴道分娩;出血量;新生儿窒息;Apgar评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.037

剖宫产手术能够帮助医生良好应对难产等临床突发情况， 但是剖宫产分娩会损伤到孕妇的子宫， 严重者会引发子宫破裂， 子宫破裂属于引发疤痕子宫分娩的重要危险因素， 分娩期间需要谨慎用药， 倘若产生先兆子宫破裂， 需要马上开展手术治疗。因为现在二胎政策的推广， 疤痕子宫患者数量不断升高， 所以临床中深入研究疤痕子宫妊娠分娩方式存在非常重要的作用。疤痕子宫妊娠孕妇接受再次剖宫产手术能够引发盆腔粘连， 严重者会导致肠梗阻以及肠粘连等， 影响到切口愈合， 通过阴道分娩的疤痕子宫孕妇， 分娩之后的身体恢复速度快， 能够及早开奶与哺乳， 不但能够促进母婴感情， 还可以帮助子宫收缩， 减少产后出血的发生风险[1]。本文选取2015年1月～2020年1月接诊的规律产检并且分娩的200例疤痕子宫足月妊娠孕妇作为观察对象， 对于疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩的临床安全性进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2020年1月接诊的规律产检并且分娩的200例疤痕子宫足月妊娠孕妇作为观察对象， 按照分娩方式不同分为阴道分娩组和剖宫产手术组， 每组100例。阴道分娩组患者最小年龄23岁， 最大年龄38岁， 平均年龄（30.14±6.82）岁， 其中属于初中以下学历患者40例， 初中及以上學历患者60例， 平均两次妊娠间隔时间为（39.26±12.77）个月;剖宫产手术组患者最小年龄24岁， 最大年龄39岁， 平均年龄（31.16±6.55）岁， 其中属于初中以下学历患者42例， 初中及以上学历患者58例， 平均两次妊娠间隔时间（40.00±11.46）个月。纳入标准：前次分娩过程中不存在大量出血表现， 不存在感染并发症， 全部属于单胎足月妊娠， 子宫切口恢复效果理想， 头盆相称， 不存在阴道分娩禁忌证， 患者和家属全部知情并且同意本次研究。排除标准：妊娠过程中具有妊娠期高血压疾病以及胎盘早剥等， 存在两次和两次以上剖宫产手术史， 以往存在子宫破裂病史， 合并严重内科疾病无法通过阴道分娩患者。

1. 2 方法 阴道分娩组孕妇接受阴道分娩：对于患者与胎儿的情况进行详细的评估， 严格监测患者各项生命体征与胎儿情况， 严格遵照常规阴道分娩流程执行操作， 当胎儿娩出之后， 需要探查子宫疤痕是否存在破裂与撕裂等， 分娩期间做好备血工作， 尽可能减少第二产程时间， 完善中转剖宫产手术的相关准备工作， 倘若出现产程缓慢、子宫破裂、先兆子宫破裂以及胎儿窘迫时， 马上中转为剖宫产手术[2]。

剖宫产手术组孕妇接受剖宫产手术：手术期间对于患者与胎儿的各项生命体征进行严格的监测， 给予患者连续硬膜外麻醉， 顺着前次腹部切口疤痕打开患者腹腔， 对于腹腔进行探查之后充分暴露子宫下段， 将子宫切开娩出胎儿， 对于宫腔进行清理之后逐层缝合子宫、腹膜与腹壁切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组孕妇生产期间以及产后出血量， 并发症发生情况， 产后恶露时间， 住院时间， 哺乳时间， 新生儿出生5 min的Apgar评分， 出生体重， 新生儿窒息发生情况， 入住ICU率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇出血量、产后恶露时间、哺乳时间、住院时间比较 阴道分娩组孕妇生产期间出血量、产后出血量均少于剖宫产组， 产后恶露时间、哺乳时间、住院时间均短于剖宫产手术组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 阴道分娩组中出现并发症4例（4.0%）， 剖宫产手术组出现并发症5例（5.0%）， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组新生儿Apgar评分、出生体重、窒息发生率、入住ICU率比较 阴道分娩组新生儿出生5 min的Apgar评分为（9.04±0.36）分， 出生体重为（3340.33±79.78）g， 新生儿窒息发生率为2.0%（2/100）， 入住ICU率为6.0%（6/100）， 与剖宫产手术组的（9.06±0.44）分、（3351.06±74.66）g、1.0%（1/100）、4.0%（4/100）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产属于经阴道分娩出现异常情况之后的有效补救方案， 阴道分娩期间倘若产生妊娠合并症、难产以及胎儿窘迫时， 剖宫产手术可以快速拯救母婴安全。根据统计资料显示， 我国剖宫产手术每年增长率在36%～58%， 远超出预期值， 导致我国疤痕子宫妊娠患者数量随之升高， 已经存在年轻化趋势， 因此疤痕子宫足月妊娠孕妇分娩方式的选择属于我国乃至于全球的关注重点[3]。疤痕子宫患者的疤痕部位由于疤痕机化等过程， 导致疤痕组织弹性逐渐减弱， 厚度减小， 导致疤痕子宫妊娠孕妇接受阴道分娩产生子宫破裂风险升高， 因此大部分孕妇更加倾向于再次剖宫产手术。由于现在外科手术技术的飞速发展， 药物治疗更加完善， 剖宫产手术之后子宫下段切口愈合效果随之获得改善， 进一步提高了疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩的成功几率[4]。通过本文对比研究资料可见， 阴道分娩组孕妇生产期间出血量、产后出血量均少于剖宫产组， 产后恶露时间， 哺乳时间， 住院时间均短于剖宫产手术组， 差异均具有統计学意义（P<0.05）。阴道分娩组中出现并发症4例（4.0%）， 剖宫产手术组出现并发症5例（5.0%）， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组新生儿出生5 min的Apgar评分、出生体重、新生儿窒息发生率、入住ICU率与剖宫产手术组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩的效果比较理想， 患者出血量显著低于剖宫产手术， 同时身体恢复速度更快， 在获取理想效果之后， 确保疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩期间的母婴安全属于保证良好妊娠结局的重点， 通过本文研究结果可见， 疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩之后， 恶露时间显著缩短， 住院时间明显减少， 可以及早开展母乳喂养， 同时产妇出现并发症的风险和剖宫产手术对比没有显著差异， 可以充分保障孕妇安全。关于新生儿方面， 阴道分娩与剖宫产手术之后的新生儿Apgar评分、出生体重指标比较没有显著差别， 两组新生儿产生窒息发生率以及入住ICU率比较低， 由此表明阴道分娩在保障新生儿安全方面存在较高的价值[5]。

综上所述， 疤痕子宫足月妊娠孕妇接受阴道分娩存在理想的临床效果， 孕妇产后身体恢复速度快， 可以有效保障母婴安全， 具有推行价值。

参考文献

[1] 金微微. 疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理进展. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016（33）：172.

[2] 魏素花， 王利娟， 包苏婉， 等. 运用助产士管理模式品管圈提高疤痕子宫孕妇再妊娠阴道分娩率. 护理学报， 2019， 26（6）：14-18.

[3] 江丹丹， 张振平， 莫萍， 等. 阴道分娩对疤痕子宫再妊娠孕妇围产期应激反应和免疫功能的影响. 中国性科学， 2019， 28（2）：86-89.

[4] 辛凌波， 刘婷， 訾树霞， 等. 瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床效果及安全性探讨. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S1）：126-127.

[5] 管建英， 孔双， 杨晓艳， 等. 疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析. 实用预防医学， 2018， 25（8）：981-983.

[收稿日期：2020-05-22]