助产士陪伴分娩模式对产妇分娩分娩方式及产程的影响

黄俊娟

[摘要] 目的 探究助产士陪伴分娩模式对产妇分娩方式以及产程时间的影响。方法 方便择取2018年3月—2019年10月在该院即将分娩的孕产妇共110名为研究对象，以入院时间先后顺序分为两组，包括对照组和观察组，每組55名。对照组孕产妇进行常规护理，观察组孕产妇进行助产士陪伴分娩护理，对比两组孕产妇分娩方式、产程时间、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分。结果 观察组阴道分娩率87.27%高于对照组65.45%（χ2=7.253，P<0.05），剖宫产率3.64%低于对照组20.00%（χ2=7.066，P<0.05），产程时间（365.35±22.18）min短于对照组（421.43±25.62）min（t=12.265，P<0.05），产后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于对照组（55.34±7.22）mL（t=18.989，P<0.05），新生儿Apgar评分（9.35±0.43）分高于对照组（8.92±0.31）分（t=6.016，P<0.05），数据经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 助产士陪伴分娩护理模式的应用能够有效缩短孕产妇产程，提升阴道分娩率，因此该种护理模式值得在临床中进行应用。

[关键词] 助产士陪伴分娩;产妇分娩方式;产程时间;产后出血量;新生儿Apgar

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the mode of delivery accompanied by midwives on the way of delivery and the time of delivery. Methods A total of 110 pregnant women who were about to give birth in the hospital from March 2018 to October 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups in the order of admission time， including a control group and an observation group， each group with 55 people. The pregnant women in the control group were given routine nursing care， and the pregnant women in the observation group were given birth care accompanied by a midwife. The two groups were compared with the two groups of women's delivery methods， labor time， 2 h postpartum bleeding and newborn Apgar score. Results The vaginal delivery rate of the observation group was 87.27% higher than that of the control group 65.45%（χ2=7.253，P<0.05）， the cesarean section rate 3.64% was lower than the control group 20.00%（χ2=7.066，P<0.05）， the labor time （365.35±22.18） min was shorter than the control group（421.43±25.62） min（t=12.265，P<0.05）， 2 h postpartum blood loss （30.72±6.35） mL was less than the control group （55.34±7.22） mL（t=18.989，P<0.05）， the newborn Apgar score （9.35±0.43）points was higher than the control group （8.92±0.31） points（t=6.016，P<0.05）， the data difference was statistically significant after comparison （P<0.05）. Conclusion The application of midwife-accompanied delivery nursing model can effectively shorten the delivery process of pregnant women and increase the vaginal delivery rate. Therefore， this nursing model is worthy of clinical application.

[Key words] Midwife to accompany delivery; Maternal delivery methods; Labor time; Postpartum hemorrhage; Newborn Apgar

随着我国人口政策的调整以及二胎政策的重新开启使得人们越来越关注优生优育问题。分娩属于一个正常的生理过程，大部分女性都会经历，但是妊娠期间很多孕产妇会产生不适应性，加之各种孕期反应会导致孕产妇情绪起伏较大，对分娩有担忧、恐惧的情绪，可能导致其分娩过程不顺利，对最终的分娩结局以及母婴健康造成不良影响[1]。而不同的分娩方式也具有各自的优势和缺点，临床中提倡自然阴道分娩以保证新生儿素质，提升优生优育率，这对提升社会人口素质也具有积极影响，因此在产妇围分娩期以及在分娩时进行有效的干预十分重要。有研究提出为孕产妇提供助产士陪伴护理能够更好地稳定孕产妇的情绪，保证分娩顺利[2]。该次方便择取2018年3月—2019年10月在该院即将分娩的孕产妇共110名分组开展不同护理模式效果的对照研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取在该院即将分娩的孕产妇共110名为研究对象，以入院时间先后顺序分为两组，包括对照组和观察组，每组55名。对照组孕产妇年龄19～38岁，平均（28.5±3.2）岁;孕周37～42周，平均（39.1±1.3）周。观察组：产妇年龄19～40岁，平均（29.2±3.3）岁;孕周37～42周，平均（39.2±1.2）周。组间孕产妇临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：生理指标检查正常;无妊娠期综合征以及头盆不称;产检、B超检查结果显示单胎头位;具备阴道分娩适应证;意识清醒，可正常交流，文化程度至少小学毕业;对研究知情并已签署同意书。该研究已经过该院伦理委员会的批准，患者对此知情，并自愿签署同意书。

排除标准：合并严重产科或内科疾病;合并严重心肺肝肾及内分泌疾病;合并剖宫产指征;无法与医护人员进行正常沟通;产道异常;有精神疾病病史或现在患有精神疾病患者。

1.2  方法

对照组孕产妇进行常规护理：入院后热情接待孕产妇，值班护理人员为其提供健康教育和基础护理，对孕产妇剖宫产、阴道顺产等分娩方式风险进行评估，详细讲解剖宫产相关事项。进行生命体征指标检查，监测胎心。定期打扫室内卫生，产妇宫颈打开后将其转交给助产士，由产妇家属陪同分娩，并给予产妇生活以及情感等多方面的照顾。

观察组孕产妇进行助产士陪伴分娩护理，具体如下：①待产期护理。助产士直接与产妇进行沟通，根据产妇情况和检查结果制定具有针对性特点的护理方案，例如针对有负性情绪的产妇给予心理护理，做好孕产期健康教育，缓解或消除不良情绪，加强其对分娩相关知识的了解，以平和积极的心态面对分娩。根据产妇的情况和饮食习惯知情饮食方案，同时可带领其对待产室进行参观，避免其面对陌生环境产生紧张或不按。②分娩时护理。在产妇第一产程需要助产士陪在其身边，给予其安慰和鼓励以及分娩指导，一直陪伴到产妇宫口全开。若产妇宫缩活跃可通过腹部按摩或播放音乐等方式转移其注意力，缓解其不良情绪以及宫缩疼痛感。此外助产士可以产妇的宫缩情况对其如何用力进行指导，以此缩短产程时间，促进分娩效率。在第三产程阶段可通过指导的方式减轻产妇的疼痛程度。胎儿娩出后继续监测产妇的产后状况，对其产后是否有出血或宫缩情况进行观察，若发现异常及时向产科医生汇报并采取处理措施。③分娩后护理。告知产妇保证充足睡眠，对其产后的生命体征指标进行监测，对其产后恶露颜色以及出血量进行观察和记录。可尽早让胎儿与产妇见面和接触以给予产妇情感护理，缓解其不良心理状态，助产士需要和产科护士进行产妇交接，指导其母乳正确喂养方式，及时关注其产后恢复情况。

1.3  观察指标

①观察两组产妇的分娩方式，包括阴道分娩、剖宫产和阴道助产。②评价两组产妇产程时间及母婴状况，母婴状况指标为产妇产后2 h出血量和新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分低于4分应考虑重度窒息，若低于7分应考虑轻度窒息，8～10分表示健康。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式

观察组阴道分娩率高于对照组，数据经比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  孕产妇产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分

观察组孕产妇产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，数据经比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

二胎政策再次开放后我国孕产妇数量有所增加，越来越多的孕产妇及其家属对围生期护理要求也越来越高，为提升医疗服务治疗，建立良好的医疗以满足的分娩需求，很多医院都在通过各种措施提升服务水平。分娩虽然是正常的生理过程，但是其疼痛程度严重，孕產妇难免产生担忧等不良情绪，特别是初产妇，因为缺乏生产经验，对分娩过程以及产后情况认知不足更容易产生焦虑、恐惧等心理，这对分娩过程会产生一定的不良影响[4]。而常规围产期护理虽然能够照顾孕产妇多方面的生理需求，也可以由家属陪同分娩，以帮助产妇尽快转换和适应母亲的角色，以此改善其不良心理，提升产妇的成就感。但是大多数家属缺乏分娩相关医学知识，不能很好地正确帮助产妇顺利分娩，还有可能加重产妇的精神和心理负担，进而对其分娩过程造成不良影响[5]。因此有研究提出由助产士来陪伴产妇分娩，助产士陪伴指的是从产妇从第一次检查开始直到分娩后的护理方案以及分娩[6]。在此过程中助产士和产妇是一种合作关系，助产士通过专业技能会产妇的护理和分娩需求进行评估，综合考虑多种不同的适合医护人员共同实施的产妇护理计划，确保产妇在围生期能够受到情感、信息、专业和实践等多方面的产妇服务。但是目前在我国助产士的作用被医生和护士所取代了，导致专业助产士陪伴分娩的相关研究和报道较少，这对相关技术和项目的开展极为不利，也导致无法在产妇孕产期为期建立一个兼备个性化和系统化以及相互信任的关系，导致剖宫产率一直处于较高的状态[7]。这就需要在产妇分娩时助产士和产妇进行合作，确定产妇的护理和分娩需求，为其制定针对性护理措施，帮助产妇在围产期能够得到生理、心理等多方面专业支持的服务。在该次研究中观察组的助产士陪伴护理能够在分娩过程中给予产妇专业指导，为其选择分娩方式奠定了基础。在分娩过程中助产士可以给予产妇呼吸、用力等指导，通过按摩和转移注意力方式稳定产妇情绪，保证分娩顺利。助产士陪伴护理与传统的家属陪伴的主要区别在于助产士具有专业性医学知识，可与产妇建立良好的关系，降低产妇的产后并发症风险，保证母婴安全。关于助产士陪伴对产妇分娩方式的影响需要考虑如下几项因素，包括助产士陪伴能够增加产妇对母亲这一社会角色的理解，在其分娩过程中进行专业有效且正确的指导，开展健康教育告知产妇不同分娩方式的优势和不足，为其选择自然分娩奠定基础。陪伴分娩的过程中助产士可以知道产妇呼吸、选择合理的姿势，还可在其腹部进行按摩，通过这种方式对产妇的不良情绪进展缓解和消除，降低产妇分娩过程中的疼痛程度，保证分娩的顺利性，同时还可以帮助对分娩疼痛无良好耐受性的产妇平稳度过分娩期，降低转剖率。同时助产士陪伴分娩和家属陪伴分娩模式的差异主要体现在理念、重点问题、提供者和产妇的关系、分娩过程中提供的措施等多方面。针对产科医生来说，其陪伴分娩的重点在于对产妇妊娠进行处理，以及处理分娩时已经被识别的并发症，特别是在产妇和胎儿病理检查等方面，还可以保证正常产妇分娩需求被满足，为其提供更加具有专业性和科学性的服务措施，而家属陪伴分娩的重点在于给予产妇安慰，在其分娩过程中还可能出现家属首先情绪失控的情况，这会对产妇的情绪造成不良影响，进而影响其顺利分娩。助产士陪伴模式更具有专业性，包括情绪安抚专业性和技术指导专业性，因此能够保证产妇维持平和的心态顺利分娩。该次研究结果显示，观察组产妇经助产士陪伴护理后期阴道分娩率87.27%高于对照组65.45%，剖宫产率3.64%低于对照组20.00%（P<0.05），两组产妇的阴道助产率分别为9.09%和14.55%，差异无统计学意义（P>0.05）。此外观察组孕产妇产程时间（365.35±22.18）min短于对照组（421.43±25.62）min，产后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于对照组（55.34±7.22）mL，新生儿Apgar评分（9.35±0.43）分高于对照组（8.92±0.31）分（P<0.05）。在郝敏[8]的研究中，观察组患者自然分娩率81%，剖宫产率19%，阴道助产率1%，产程时间（7.89±1.52）h，对照组患者自然分娩率68%，剖宫产率32%，阴道助产率22%，产程时间（12.47±2.07）h，差异有统计学意义（P<0.05）;在张新英[9]的研究中研究组患者产后出血量（209.46±10.52）mL，少于对照组（328.97±26.53）mL（P<0.05）;在顾红[10]的研究中，观察组新生儿Apgar评分（8.8±0.6）分高于对照组（8.2±0.1）分（P<0.05），该次研究与上述研究结果具有一致性。

综上所述，为产妇提供助产士陪伴护理能够有效缩短产妇的产程时间，减少剖宫产率，对产妇产后出血症状改善进行有效控制，能够保证新生儿的健康，故该种护理模式值得用于临床推广应用。

[参考文献]

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[5]  徐凡莉，熊倩.正性暗示联合导乐一对一全程陪伴对自然分娩足月和单胎头位初产妇总产程及分娩疼痛的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（6）：963-966.

[6]  刘海平.产科一体化护理对初产妇不良情绪、分娩方式和妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2224-2227.

[7]  王芝秀，陈琰.背景音乐联合助产士一对一全程陪伴模式在初产妇分娩中的应用价值[J].中华心脏与心律电子杂志，2019，7（3）：138-140.

[8]  郝敏.助产士陪伴孕产妇分娩在妊娠过程中的应用价值分析[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2327-2329.

[9]  张新英.助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理模式在产科应用效果观察[J].当代临床医刊，2019，32（2）：112-113.

[10]  顾红.助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（77）：368.

（收稿日期：2020-06-03）