高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义

闫坤锋

[摘要] 目的 分析高分辨率食管測压法在食管裂孔疝诊断中的意义。方法 方便选取该院2017年8月—2019年11月食管裂孔疝的患者65例，患者均进行胃镜检查及高分辨率食管测压，观察诊断结果，方便选取同期非食管裂孔疝患者65例，观察食管测压结果及24 h食管pH检测结果。结果 65例食管裂孔疝患者经高分辨率食管测压法检出62例，准确率95.38%，胃镜检查检出53例，准确率81.54%，差异有统计学意义（χ2=6.104，P<0.05）;两组食管下括约肌长度对比，差异有统计学意义（t=0.531，P>0.05），食管裂孔疝组呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝组，差异有统计学意义（t=9.258、7.659，P<0.05）;食管裂孔疝组pH≤4的总次数（130.27±52.47）次，反流时间≥5 min的次数（10.28±3.78）次，最长反流时间（55.39±21.37）min，DeMeester评分（73.29±30.27）分，酸性反流指数（20.74±8.32），与非食管裂孔疝组相比，差异有统计学意义（t=11.174、11.621、10.983、13.237、14.322，P<0.05）。结论 在食管裂孔疝诊断中，高分辨率食管测压法具有较高的诊断价值，能有效提高食管裂孔疝诊断准确率，为疾病的诊断提供依据，值得借鉴。

[关键词] 高分辨率食管测压法;食管裂孔疝;诊断

[中图分类号] R655.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of high-resolution esophageal manometry in the diagnosis of hiatal hernia. Methods From August 2017 to November 2019， 65 patients with hiatal hernia in the hospital were convenient selected. All patients underwent gastroscopy and high-resolution esophageal pressure measurement. The diagnosis results were observed. 65 patients with non-esophageal hiatal hernia during the same period were selected for observation. Esophageal pressure test results and 24 h esophageal pH test results were observed. Results 65 cases of hiatal hernia were detected by high-resolution esophageal manometry in 62 cases， the accuracy rate was 95.38%， 53 cases were detected by gastroscopy， the accuracy rate was 81.54%， the difference was statistically significant（χ2=6.104，P<0.05）; the length of the lower esophageal sphincter in the two groups， the difference was statistically significant（t=0.531，P>0.05）， the minimum respiration value of the hiatal hernia group was （0.73±0.23）kPa， and the average value of respiration （1.40±0.57） kPa， which was lower than that of the non-hiatal hernia group， the minimum value of respiration and the average value of respiration， the difference was statistically significant （t=9.258，7.659，P<0.05）; the total number of esophageal hiatal hernia group pH≤4 （130.27±52.47） times， reflux time ≥5 min（10.28±3.78） times， the longest reflux time（55.39±21.37） min， DeMeester score（73.29±30.27） points， acid reflux index（20.74±8.32）， compared with the non-esophageal hiatal hernia group， the total number of times with tpH value ≤ 4， the number of times with reflux time ≥ 5 min， the longest reflux index flow time， DeMeester score， acid reflux index， the difference was statistically significant（t=11.174，11.621，10.986，13.237，14.322，P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of esophageal hiatal hernia， high-resolution esophageal manometry has a high diagnostic value， which can effectively improve the diagnostic accuracy of esophageal hiatal hernia and provide a basis for the diagnosis of the disease， which is worth learning.

[Key words] High-resolution esophageal manometry; Hiatal hernia; Diagnosis

食管裂孔疝主要由腹腔器官通过扩大的食管裂孔突入胸腔所造成，其中最为常见的就是滑动性食管破裂疝。这种疾病是一种常见的消化系统疾病，患者常表现为烧心、反酸等症状，甚至出现胃食管反流症状[1]。该病主要患病人群为老年人，并且发病率会随着年龄的增加而升高。食管裂孔疝发病机制尚不明确，认为与腹内压增高、食管短缩、膈食管裂孔扩大有关，可能是多种因素共同作用的结果[2]。食管裂孔疝症状不典型，进而加大了临床诊断难度，特别是一些较小的食管裂孔疝[3]。因此，必须为食管裂孔疝患者选择准确性高的诊断方式。该研究方便选取2017年8月—2019年11月该院食管裂孔疝患者65例，分析高分辨率食管测压法診断意义，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院食管裂孔疝患者65例，男38例、女27例，年龄21～76岁，平均年龄（61.28±3.89）岁;平均身高（1.63±0.06）m;平均体重（64.28±6.38）kg。65例患者中，烧心反酸者38例，吞咽困难、进食哽噎着12例，咳嗽哮喘者5例，胸后疼痛者5例，腹胀或纳差者5例。

纳入标准：①患者均签署知情同意书;②研究经医院伦理委员会批准;③依从性较好。

排除标准：①胸廓畸形、脊柱侧弯者;②上消化道手术史者;③存在糖尿病、消化性溃疡、食管癌等其他严重器质性疾病者;④一般资料不全者。

1.2  方法

胃镜检查：日本Olympus GIF-Q260J胃镜，受检者取侧卧位，观察食管黏膜及胃食管连接处，退镜反转镜身对贲门口及胃底进行观察。

高分辨率食管测压法：36通道固态高分辨率食管测压系统。在检查过程中，能对整段食管的张力及蠕动收缩情况进行检测，并且不用移动导管。

1.3  观察指标

诊断准确率;食管下括约肌长度、食管下括约肌压力（呼吸最小值）、食管下括约肌压力（呼吸平均值）;pH值≤4的总次数、反流时间≥5 min的次数、最长反流时间、DeMeester评分、酸性反流指数。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断结果

高分辨率食管测压法检出62例，准确率95.38%，胃镜检查检出53例，准确率81.54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  食管测压结果

两组食管下括约肌长度对比，差异无统计学意义（P>0.05），食管裂孔疝组呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  24 h食管pH检测结果

食管裂孔疝组pH值≤4的总次数（130.27±52.47）次，反流时间≥5 min的次数（10.28±3.78）次，最长反流时间（55.39±21.37）min，DeMeester评分（73.29±30.27）分，酸性反流指数（20.74±8.32），与非食管裂孔疝组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膈疝中最为常见的一种类型就是食管裂孔疝，该病不存在特异性症状及体征，比较容易出现误诊及漏诊情况[4]。在食管裂孔疝诊断中，有学者认为[5]，改变体位、腹部加压及其他操作会导致患者出现滑动型疝，并且具有较高发生率。X线钡剂造影是一种传统诊断方式，但是随着内镜技术的发展，有学者认为[6]，胃镜检查已经成为食管裂孔疝首选诊断手段。胃镜检查较为痛苦，并且存在一定风险性，因此，临床应用存在局限性，并不能适用于所有患者。有些反酸、烧心症状的患者进行胃镜检查时，并没有发现食管裂孔疝，出现误诊的情况，就会延误患者治疗，导致病情发展严重[7]。总体来讲，食管裂孔疝诊断方式的选择依然存在较大争议。近年来，高分辨率食管测压法临床应用优势逐渐显现了出来。

该研究结果中，高分辨率食管测压法检出62例，准确率95.38%，胃镜检查检出53例，准确率81.54%（P<0.05）。在食管裂孔疝诊断中，采用胃镜检查时，其诊断结果的准确性会受到操作者的经验及手法的影响，并且在退镜时，由于操作失误可能出现误诊的情况。并且程度较轻的滑动型食管裂孔疝仅表现为贲门松弛等，如果采用胃镜检查，比较容易出现漏诊的情况[8]。胃镜下观察食管裂孔疝相关情况时，很可能会受到吞咽动作食管蠕动的影响，进而不利于对食管长度的判断，视觉上认为食管变短，减少LES与膈肌间的距离，最终导致漏诊。高分辨率食管测压法检查时，随着食道蠕动期间不同位置食道压力的变化而实时显示彩色压力带，能够观察食管微小压力变化，具有较高的敏感性[9-11]。并且高分辨率食管测压法压力分辨能力较好，疝的大小可通过压力带下两条高压带间距长短来进行判断。而且在滑动型食管裂孔疝诊断中，该诊断方式也具有较好的诊断准确率。两组食管下括约肌长度对比（P>0.05），食管裂孔疝组呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝组（P<0.05），该研究结果表明，由于食管下段疝入胸腔，进而导致食管下段不再膈裂孔的约束，进而降低食管下括约肌压力（呼吸平均值），符合食管裂孔疝病理特点。食管裂孔疝组pH值≤4的总次数（130.27±52.47）次，反流时间≥5 min的次数（10.28±3.78）次，最长反流时间（55.39±21.37）min，DeMeester评分（73.29±30.27）分，酸性反流指数（20.74±8.32），与非食管裂孔疝组相比（P<0.05），可见，相比于非食管裂孔疝患者，食管裂孔疝患者更容易出现胃食管反流，并且情况更加严重，表明食管裂孔疝患者抗反流屏障较非食管裂孔疝患者弱。24 h食管pH检测对食管裂孔疝患者术前评估及术式的选择具有积极意义，尤其是滑动型食管裂孔疝患者，24 h食管pH检测是必须要进行的术前准备。在许振强[12]研究中，高分辨率食管测压法检出54例，准确率96.37%，胃镜检查检出43例，准确率80.21%（P<0.05），表明高分辨率食管测压法诊断食管裂孔疝准确性较高，与该研究结果相似。

综上所述，在食管裂孔疝诊断中，高分辨率食管测压法诊断准确性较高，能为疾病的诊断提供依据，具有应用及推广价值。

[参考文献]

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[11]  陈双，周太成，马宁.食管裂孔疝的病理生理[J].中华胃食管反流病电子杂志，2019，6（2）：49-54.

[12]  许振强.老年性食管裂孔疝的放射诊断观察[J].2016，3（19）：215-216.

（收稿日期：2020-06-09）