不同方式B超指导下深静脉置管在急诊科中的应用

赵健

【摘要】 目的 分析不同方式B超指導下深静脉置管在急诊科中的应用。方法 140例行B超指导下深静脉置管的患者， 根据B超指导深静脉置管方式不同分为对照组与观察组， 各70例。对照组采用B超静态指导深静脉置管， 观察组采用B超动态引导深静脉置管。比较两组股静脉置管患者、颈内静脉置管患者、锁骨下静脉置管患者穿刺情况及深静脉置管综合穿刺情况。结果 观察组股静脉置管患者首次穿刺成功率及置管完成时间分别为100.00%、（3.5±0.3）min， 均优于对照组的73.08%、（6.3±0.4）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组颈内静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间分别为96.15%、100.00%、（3.2±0.7）min， 均优于对照组的70.83%、79.17%、（7.4±0.6）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组锁骨下静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间分别为86.96%、95.65%、（4.6±0.3）min， 均优于对照组的60.00%、70.00%、（8.1±0.2）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组深静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间分别为94.29%、98.57%、（3.8±0.5）min， 均优于对照组的68.57%、81.43%、（7.2±0.1）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊科行B超动态引导下深静脉置管可以提高穿刺成功率， 缩短置管时间， 有利于迅速开通急危重症患者的深静脉通路。

【关键词】 B超指导;动态引导;静态指导;深静脉置管;急诊科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.016

【Abstract】 Objective   To analyze the application of deep vein catheterization under the guidance of different B-ultrasound in emergency department. Methods   A total of 140 patients with deep vein catheterization under the guidance of different B-ultrasound were divided into control group and observation group according to the different ways of deep vein catheterization guided by B-ultrasound， with 70 cases in each group. The control group received deep venous catheterization guided by static B-ultrasound， and the observation group received deep venous catheterization guided by dynamic B-ultrasound. The puncture conditions of patients with femoral vein catheterization， internal jugular vein catheterization， subclavian vein catheterization， and comprehensive puncture conditions of patients with deep vein catheterization were compared between the two groups. Results   In femoral vein catheterization patients， the success rate of first puncture and completion time of catheterization of the observation group were 100.00% and （3.5±0.3） min， which were better than 73.08% and （6.3±0.4） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In internal jugular vein catheterization patients， the success rate of first puncture total success rate of puncture and completion time of catheterization of the observation group were 96.15%， 100.00% and （3.2±0.7） min， which were 70.83%， 79.17% and （7.4±0.6） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In subclavian vein catheterization patients， the success rate of first puncture total success rate of puncture and completion time of catheterization of the observation group were 86.96%， 95.65% and （4.6±0.3） min， which were better than 60.00%， 70.00% and （8.1±0.2） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In deep vein catheterization patients， the success rate of first puncture total success rate of puncture and completion time of catheterization of the observation group were 94.29%， 98.57% and （3.8±0.5） min， which were better than 68.57%， 81.43% and （7.2±0.1） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The catheterization of deep vein under the dynamic guidance of B-ultrasound in emergency department can improve the success rate of puncture， shorten the catheterization time， and facilitate the rapid opening of deep vein access for critical patients.

【Key words】 B-ultrasound guidance; Dynamic guidance; Static guidance; Deep vein catheterization; Emergency department

急诊科是挽救危重症患者的重要科室， 如外伤大出血、中毒、严重烧伤、心源性休克等各种类型危重症患者， 急诊科需要提升治疗效率及治疗质量， 提高抢救成功率。随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步， 超声技术已经在急诊科救治急危重症患者方面发挥了重要作用， 特别是急诊床旁超声的广泛开展不仅提高了急诊患者的诊治效率， 还有效降低了侵入性操作并发症的发生率。深静脉置管在急诊科应用广泛， 是应对急诊患者各种状况的一种重要操作手段。深静脉置管在临床上主要有三个通道：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在常规的深静脉置管操作中， 会根据患者的静脉解剖位置实施经验性的操作， 使得深静脉置管受到人为经验因素的影响， 给患者的生命安全带来一定的影响， 导致深静脉置管的成功率出现不确定性。B超指导下深静脉置管分为静态指导（定位）和动态引导（实时）。静态指导即定位标记， 指使用超声在皮肤上定位和标记一个操作点位， 以便随后进行经由皮肤的操作或手术， 与传统基于体表解剖标记的方法十分相似。如B超用于定位深静脉， 评估其解剖关系及静脉血流状况， 并在体表皮肤上标记适合进行插入的位点， 插入术本身并不与超声一起执行。动态引导即实时监测引导， 指用超声实时观察穿刺针穿刺血管壁， 执行“可视化”手术操作[1]。本文回顾性研究2016年3月～2020年3月140例本院急诊医学科（含急诊重症加强护理病房）患者在不同方式B超指导下行深静脉置管的情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2020年3月本院急诊医学科140例行B超指导下深静脉置管的患者， 其中男76例， 女64例;年龄16～83岁， 平均年龄（52.3±13.2）岁。根据B超指导深静脉置管方式不同分为对照组与观察组， 各70例。对照组中， 股静脉置管26例， 颈内静脉置管24例， 锁骨下静脉置管20例;观察组中， 股静脉置管21例， 颈内静脉置管26例， 锁骨下静脉置管23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。所选患者均无深静脉置管术禁忌证， 已签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组采用B超静态指导深静脉置管：首先在B超下观察穿刺部位血管的解剖， 在体表皮肤标记合适穿刺点， 然后进行常规深静脉置管操作。观察组采用B超动态引导深静脉置管：在B超下实时观察穿刺部位血管的解剖， 选择合适部位进行穿刺， 穿刺及导丝置入均在B超引导下完成。选择钢丝导引置入法（Seldinger技术）行单针双腔静脉置管术， 部位均选择右侧。操作医师均能熟练应用床旁B超， 熟练开展深静脉置管术。

1. 3 观察指标 比较两组股静脉置管患者、颈内静脉置管患者、锁骨下静脉置管患者穿刺情况及深静脉置管患者综合穿刺情况， 包括首次穿刺成功率、穿刺总成功率、置管完成时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组股静脉置管患者穿刺情况比较 观察组股静脉置管患者首次穿刺成功率及置管完成时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但两组股静脉置管患者穿刺总成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组颈内静脉置管患者穿刺情况比较 观察组颈内静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组锁骨下静脉置管患者穿刺情况比较 观察组锁骨下静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组深静脉置管患者综合穿刺情况比较 观察组深静脉置管患者首次穿刺成功率、穿刺总成功率及置管完成时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

由于超声具备便捷迅速、无辐射、无创伤、无耗材、可反复检查的优势， 现在已经成为急诊医学一种重要的辅助检查手段， 成为急诊医师的一项重要临床技能， 为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息， 被誉为“急诊医师的可视听诊器”。运用超声对急危重症患者快速评估病情， 指导早期诊断， 采取必要抢救治疗措施， 如超声引导下深静脉置管通路的建立， 使这项可能会引发严重并发症的临床操作， 从“盲目”实施转变为“有的放矢”[2-4]。急诊科患者大多病情复杂， 需要快速建立静脉通道， 开通多条静脉通路， 因此快速准确的深静脉置管在急诊科应用广泛， 用于快速补液、血管活性药物应用、高渗性药物应用、血流动力学检测、血液净化、肠外营养等。急诊科患者具有本身的特殊性， 包括急危重症病理状态下血管充盈差、受呼吸变异度大， 以及深静脉置管操作时患者体位及配合度欠佳。超声引导下深静脉置管， 因其操作便捷、使用时间长且早期并发症发生率低的特点， 已经越来越普及。根据发表的文章和指南， 与基于体表标记的方法相比较， 在深静脉穿刺期间使用超声引导， 产生的并发症更少， 成功插入套管的尝试次数更少， 过程持续时间更短且操作的失败次数更少[1]。因此， 建议在所有深静脉置管操作中使用超声， 以提高安全性， 提升急诊抢救几率。

超声可以清楚地显示穿刺部位动脉、静脉及血管周围组织的解剖关系， 对有解剖变异的患者尤为重要， 用于临床血管内穿刺， 提高穿刺成功率， 减少穿刺并发症。在确定静脉位置的同时可进一步了解穿刺静脉是否有血栓及确定静脉血栓的大小， 避免穿刺并发 症[5-7]。B超引导下实时血管穿刺及置管术较超声定位的血管穿刺置管术具有更高的成功率[3]， 可以动态监测穿刺针进针的过程， 针管内回抽见血， 并能指导导丝的置入， 直接判断穿刺血管， 从而减少了因盲穿对穿刺血管静脉与动脉的判断时间， 缩短穿刺置管时间。急诊科患者多数病情复杂， 配合度稍差， 对深静脉穿刺置管技术具有较高的要求， 如果仍然按照以往的经验性操作对患者实施深静脉穿刺置管， 会增加操作时间， 无法为急诊科患者提供有效保障。B超动态引导下深静脉置管穿刺成功率高， 置管完成时间短， 在急诊抢救患者中具有重要价值， 特别适用于需紧急抢救、全身情况差、神志不清、不能主动配合、不能平卧及不能搬动的患者。

综上所述， 急诊科患者因具有急危重症疾病的特殊性， 对于需要进行深静脉置管的患者建议选择B超动态引导下进行， 首次穿刺成功率及穿刺总成功率高， 置管完成时间短。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-15]