射频联合CT引导下神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的meta分析

余菲 刘武 张维 孙勇 曹为标 戴甫成

摘 要 目的：系统评价射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的效果。方法：在数据库中检索自2015年1月至2020年3月发表的关于射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的文献，选取高质量文献进行meta分析，评价该治疗对压缩性骨折疼痛、功能障碍的疗效。结果：纳入5篇文献，经meta分析显示射频联合神经阻滞治疗与常规治疗相比可明显降低患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）（P<0.05）。结论：射频联合CT引导下神经阻滞能减轻压缩性骨折疼痛，缓解患者的功能障碍。

关键词 射频 meta分析 神经阻滞 压缩性骨折 疼痛

中图分类号：R454.1； R683.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）21-0040-03

Meta analysis of radiofrequency combined with CT-guided nerve block for the treatment of compression fracture pain

YU Fei*， LIU Wu， ZHANG Wei， SUN Yong， CAO Weibiao， DAI Fucheng（the First Peoples Hospital of Zhenjiang， Jiangsu Zhenjiang 212002， China）

ABSTRACT Objective： To systematically review the effect of radiofrequency combined with CT-guided nerve block in the treatment of compression fracture pain. Methods： Literature published from January， 2015 to March， 2020 was retrieved from the databases， in which the high-quality literature was selected for meta analysis. The effects of the treatment on compression fracture pain and dysfunction were assessed. Results： Five articles were included and their meta analysis showed that radiofrequency combined with CT-guided nerve block could reduce VAS and ODI （P<0.05）. Conclusion： The combination therapy can reduce the compression fracture pain and relieve the dysfunction.

KEy WORDS radiofrequency； meta analysis； nerve block； compression fracture； pain

椎体压缩性骨折是机体由于骨质疏松或转移瘤致使脊柱椎体前方结构被压缩而发生楔形改变的一类骨折。近年来，由于我国居民老龄化问题的严峻性，椎体压缩性骨折的发病率逐渐增长[1]，临床中常见的骨折部位为腰椎、下胸椎等。椎体压缩性骨折发作后患者的椎体稳定性发生改变，常伴有脊神经后支卡压问题，导致大部分椎体压缩性骨折患者常伴有不同程度的慢性疼痛[2]。该类疼痛症状的治疗难度较高，严重影响患者的生活质量。以往常规治疗方法有止痛药、手术治疗及神经阻滞阻断患者的脊神经后支等。但是，止痛药的镇痛效果不佳，不良反应较多；经皮椎体成形术等手术治疗后会出现多种并发症，且该方法的长期疗效尚未明确。还有一些研究者认为长时间进行神经阻滞可能会损害机体的神经组织，影响患者的日常生活[3]。近年来，随着医疗技术的发展，脉冲射频方法被用于治疗腰椎间盘突出症、带状疱疹疼痛等多种疾病，取得良好的成效。有一些研究者提出可采用射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的观点[4]。但目前仍缺乏相关的系统分析，因此本研究通过检索以往相关文献进行meta分析，系统评价射频联合CT引导下神经阻滞治疗对压缩性骨折患者疼痛、功能障碍的疗效，旨在确定该方法的可行性和有效性，为其临床应用提供依据。

1 材料和方法

1.1 资料来源

在EMbase、中国知网（CNKI）、Ovid数据库、万方数据库、PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane library及Springer等多个中英文数据库中进行文献资料检索，根据研究方向确定中文关键词为“射频”、“压缩性骨折”、“神经阻滞”、“疼痛”、“镇痛”等，确定英文关键词为“nerve block”、“vertebral compression fractures”、“pain”、“radiofrequency ablation”、“compression fracture”、“ablation”、“pulsed-radiofrequency”、“ultrasound guided nerve block”等。检索并搜集自2015年1月至2020年3月已经发表的关于射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的临床研究文献。

全部文献的纳入标準如下：①都为随机对照研究，研究组采用射频联合神经阻滞治疗方法，对照组采用非甾体消炎药；②疼痛程度和功能障碍的评价标准都基本相同；③研究内容合理，数据完整没有矛盾。文献的排除标准如下：①文献中列出的数据存在明显的错误，评价标准未明确；②属于重复性文献或无法获取到全文的文献；③文献质量低，文献资料的随机对照试验（RCT）质量评分低于4分。

1.2 数据搜集

全部搜集到的文献均由两名调查人员分别单独审核和查阅，初步阅读文献的摘要部位，筛选出满足研究内容的文献资料，两名调查人员各自单独提取符合纳入标准和排除标准全部相关文献中涉及的数据资料，整理出全部纳入文献的数据信息。注意再次核对提取的数据信息，一旦发现有遗漏或错误数据信息需再次返回核实文献中的数据值，从而保证提取的数据准确无误。结合纳入文献的研究结果，本研究中提取的数据信息可包含纳入文献的第一作者、出版时间、研究样本量、研究对象的纳入标准和排除标准、观察指标以及随机分组方法等情况，其中文献研究中的观察指标主要包含患者在治疗前、后的疼痛评分、功能障碍指数。

1.3 质量评定

提取全部文献的资料进行RCT质量评价，质量评价依据修订Jadad量表开展，评价内容共有4方面，即随机化隐藏、随机序列、盲法以及退出，其中随机化隐藏项目可分为恰当、不清楚、不恰当和未使用4个选项；随机序列项目可分为恰当、不清楚和不恰当3个选项；盲法项目可分为恰当、不清楚和不恰当3个选项；退出项目可分为撤出/退出的理由和病例数2个分项。RCT质量评分范围在1～3分代表文献的质量较差、4～7分代表文献的质量较高。

1.4 疼痛和功能障碍评价标准

选取高质量的文献进行meta系统分析，评价射频联合CT引导下神经阻滞治疗对压缩性骨折疼痛、功能障碍的疗效。疼痛程度的评价标准遵循视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）进行判断，该方法的评分范围在0～10分，属于受检者依据自身感受自主评分，其中0分是指受检者不存在任何疼痛症状，10分是指受检者不存在无法耐受的剧烈疼痛症状，评分越低代表受檢者的疼痛程度越小。功能障碍状况的评价标准遵循Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）进行判断，该量表共分为腰腿部疼痛程度、行走、生活自理能力、睡眠、提举重物、性生活、坐、旅行、站立以及社会活动10个方面，每个方面的分值范围在1～5分，该指数的分值范围在10～50分，分值越低代表受检者的功能障碍程度越小。

1.5 统计学方法

使用软件Review Manager 5.2对纳入文献的数据信息进行meta分析，评价射频联合神经阻滞治疗对压缩性骨折疼痛、功能障碍的疗效。依据不同数据指标的齐性状况选取适宜的计算模型，若效应量符合同质性选择固定效应模型对数据指标进行加权合并；若效应量符合异质性选择随机效应模型对数据指标进行加权合并；若P<0.05代表比较结果具有统计学的差异。

2 结果

2.1 纳入文献的特征和质量评分

初步检索共搜集到52篇中英文文献，质量评价等筛查后共获取了5篇质量较高的随机对照研究文献资料（表1）[5-9]。

2.2 疗效meta分析

2.2.1 治疗后的疼痛程度

研究组治疗后的疼痛VAS评分比对照组（采用非甾体消炎药治疗）明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05，表2）。

2.2.2 治疗后的功能障碍状况

治疗后研究组ODI值比对照组明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

meta分析显示，采用射频联合CT引导下神经阻滞法治疗后患者的疼痛VAS评分和ODI值比采用非甾体消炎药治疗的指标明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05），由此可见射频联合CT引导下神经阻滞治疗方法可有效地减轻压缩性骨折患者的疼痛症状，提高患者的生活自理能力，有助于患者更好地参加社会活动。压缩性骨折患者的脊神经后支会由于骨折导致局部刺激、牵拉或压迫而出现腰背部疼痛症状和活动功能障碍，严重者甚至无法自主翻身和下床活动[10]。单纯采用神经后支阻滞治疗方法虽然能够基本减轻患者的腰部疼痛症状，但是该方式无法减轻患者脊神经的压迫与牵拉程度。针对该问题研究者Sluiter等[11]提出了脉冲射频治疗，该治疗方法是借助于特定频率的冲击式射频电流间断作用于靶部位，维持作用部位组织的最高温度不超过42 ℃，一方面可抑制机体中疼痛转导纤维的信号传递，另一方面可精确地辨别待抑制的神经组织，有效地温度将调控在规定范围内，不会造成神经纤维正常结构的明显损害及出现肌力衰退等不良反应[12]，对机体的损伤较小，具有较高的安全性。既往文献研究指出，通过脊神经阻滞治疗可明显降低压缩性骨折患者的疼痛症状[13]，具有快速镇痛作用，同时该治疗还能下调骨折局部组织中白细胞介素-6等炎症因子的表达，加速局部渗出液的吸收[14]。射频联合超声引导下神经阻滞治疗两者的作用可相互协同，相互补充，不但能够促使机体的脊髓背角浅层神经细胞的激活，精确地抑制痛觉信号神经纤维传导，起到长效镇痛作用，而且能够迅速阻断痛觉神经，减轻局部神经细胞的炎症程度，为患者的康复奠定基础。

综上所述，应用射频联合CT引导下神经阻滞治疗能够显著减轻压缩性骨折患者的疼痛程度，缓解患者的功能障碍，提高患者的生活自理能力。

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