由公立医院举办的社区卫生服务中心财务管理建设探析

李燕南

（柳州市工人医院，广西 柳州 545000）

一、公立医院举办的社区服务中心的特殊性和优势

公立医院举办的社区服务中心宗旨是让优质医疗资源下沉，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新局面，提升基层医疗机构的服务能力。举办医院为社区卫生服务中心提供人力资源、技术资源、设备资源和财力资源等配置，实施一体化的统一管理。公立医院在社区的建设中，以公立政策和制度背景为要求，重视社区服务中心的快速发展与提升，打破传统公立医院的服务模式，加强综合医疗资源的拓展与提升。医院搭建的社区卫生服务心中有良好的制度流程参考基础、有规范紧密的业务合作与指导、有优质的医疗服务体验，通过举办社区卫生服务中心让社区居民在家门口即可体验到三甲综合医院的医疗水平与服务。

二、举办社区的财务管理现状

公立医院举办的社区卫生服务中心由公立医院法人作为社区机构负责人，要求独立建账、独立核算。社区收入主要由基本公卫服务项目资金、基本药物制度补助资金、财政人员统发工资补助等财政补助收入以及医疗业务收入组成；社区费用由医疗费用与公卫费用组成。财政项目资金有严格的考核机制，上级部门根据项目工作指标完成情况和资金执行率进行考核决定次年经费拨付情况。

医院举办的社区人、财、物都由医院统一管理，社区人员经费、日常公用经费等由医院统一垫付，物资采购、设备采购由医院统一招标采购，采取领用模式核算，定期向医院支付垫付费用，定期核销内部往来账款。

三、社区卫生服务中心财务管理中存在的不足

（一）财务管理制度针对性不强

公立医院举办的社区卫生服务中心因为依托公立医院的资源及制度所建立，医疗规模相当于医院的一个临床科室。公立医院的成立建设时间长，具备完整的财务制度管理标准、审计核算制度规范、建立有良好的内部控制制度以及日常的资金审批流程。社区卫生服务中心在建立财务管理制度时有其便利性及可参照性，以至于时常照搬套用医院的财务管理制度模式，这样在财务制度的建立中就无法将财务管理的方式细化到具体业务规范中，在实际工作开展中存在无细则规范、执行不确定、不统一的情况。

（二）基本公卫资金使用效益不高

近几年，国家对基本公共卫生服务项目资金的投入逐年增长，基本公卫资金由2009年的15元/人增加到2019年的69元/人，增长率360%，2020年新冠疫情的爆发，国家在此基础上新增了5元/人的防疫经费，在这次疫情的爆发中基层医疗卫生机构对于做好新冠肺炎疫情的社区防控和基础排查具有重要的作用。基本公卫项目拨款资金是根据项目工作之便完成情况以及财务执行情况决定的，基本公卫资金的不同于医疗业务资金，要求专款专用，专项核算，因此，对应资金的管理还需不断完善。通过核算分析发现项目资金使用范围宽泛，由于管辖区域服务人口的差异性，项目资金使用应具有侧重性；项目成本测算不明确，许多公卫项目的开支难以细分，影响公卫人员绩效的精准测算。

（三）业务与财务相脱节

财务人员由于被大量基础及繁琐的财务核算工作所束缚，与基层业务部门缺乏深入沟通，对项目开展情况不熟悉，对于公卫项目与医疗项目的界定不准确，影响资金的使用方向；社区财务管理工作偏重事后管理与核算工作，对事前的预测、事中的分析涉及较少，缺乏事前、事中、事后的全方位财务管理过程，财务管理存在滞后性，因此不能很好地发挥财务监督、审核、指导的作用。

（四）财务信息化水平亟需提高

社区由于规模小，对信息化建设的认识不足重视程度不高，信息系统方面一直沿用已淘汰的旧系统，各个业务系统相互独立，财务系统无法兼容，缺少一体化信息平台搭建，会计信息化与智能化发展处于低发展阶段，未能将业务、财务、人力、物资全流程信息化；缺少专业的信息人员对其进行维护，财务人员缺少信息化专业培训，对系统运用操作能力不足，并不能从基础会计核算工作中解放出来，面对现代化财务系统建设要求有待加强，也限制了业财融合的发展。

四、社区财务管理对策研究

（一）建立健全有针对性的财务管理制度

依据所属公立医院的制度政策背景下，充分把控好具体业务的管理要求，制定健全的财务制度管理标准，结合实际运行规范要求，重视社区卫生服务财务水平建设。依据财务制度规范要求，与举办医院进行及时的联动，确定具体的工作细则和规范要求。财务制度需要严格参照工作进行细致的规范化管理，重视所属医院的匹配操作。依据医院财务化管理理念，制定合法合规、执行有效的财务管理制度流程。

（二）提高基本公卫资金使用效益

加强对基本公卫项目的重视程度，完善基本公卫服务项目资金使用管理制度，将资金使用融入业务开展中，依据上级文件要求对项目使用范围，项目成本测算，资金审批流程，公卫人员绩效分配做明确的规定；基本公卫资金实施全方位预算绩效管理，建立资金合理使用与绩效评价结果挂钩机制，提高资金使用效益。在使用基本公卫项目资金中，必须要做好申请、审批、支付、执行等工作，通过建立健全资金审批流程，避免无审批支出的情况，重视支出责任划分管理，结合信息系统操作控制和审批权限，提高资金支配的合理性。

对于社区开展的侧重性公卫项目工作，在开展前要做好预算规划、项目开展计划、项目资金申请工作；执行过程中做好工作量统计、统一成本核算口径、项目成本执行情况、社会效益情况记录等工作。为项目资金的使用提供充分合理的佐证材料，从而提高资金使用效益。

（三）加强业财融合

首先，财务人员需要深入到医疗业务中去，加强对相关业务的学习与掌握，提升财务管理人员的业务能力与素养；提高管理意识，由传统的记账会计向管理会计转型，参与到日常的管理工作为领导决策提供有价值的信息。其次，管理者重视财务管理的必要性，牵头推动财务部门与业务部门的积极合作，完善财务内控机制建设，对重大决策事项财务需全程参与监督。加强事前预算、事中控制、事后分析考核的全方位财务管理过程，建立完善的考核指标体系和激励机制，调动业务部门的积极性。

（四）重视财务信息化建设

财务管理中需要加强新理念、新模式的提升，明确财务信息化管理的制度要求，重视提升财务工作效率水平；加强公共卫生业务信息系统建设，引进先进的一体化系统，建立互联互通的医疗资源管理平台，将业务系统与财务系统相结合，动态分析财务运营情况，推进业务信息共享，全面提升财务决策管理能力。

五、结束语

综上所述，公立医院社区卫生服务财务管理建设中，需要明确具体的工作职责标准和操作要求，综合实际发展管理的规范方式，确定制度规范管理的优化思路，重视财务管理水平的综合提升。从财务建设管理入手，结合相关的建设理念和思路管理职责要求，不断提升公共社区卫生服务的财务综合建设管理水平。将公立医院的财务管理与社区卫生服务的财务管理相互联系起来，分析如何转变财务管理理念，更加灵活有效的适用到社区的财务规范化管理中，满足社区卫生服务的建设规范要求，保证预算执行、内控管理、财务核算的合理性，提高社区卫生服务中心的绩效考核规范化管理水平建设，结合相关的思维模式，融合灵活的财务管理模式，建立符合社区卫生服务中心发展管理的财务新理念。