独活寄生汤加减联合布洛芬治疗膝骨性关节炎的疗效观察

陈志

作者单位：福建中医药大学附属漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000

膝骨性关节炎属于临床多发病与常见病，其病理特征为骨质增生、关节软骨变性或破坏为主，好发于中老年群体。且该疾病发病率可伴随年龄增大而增长。膝骨性关节炎引发的疼痛以及功能障碍可对患者生活造成严重影响，进而影响其生活质量[1-3]。目前针对早期骨性关节炎患者（K/L 分级I ～II 级）一般均采用口服非甾体类药物以缓解患者症状[4-5]。因此对膝骨性关节炎予以早期预防治疗，且在患病后予以积极诊断治疗对促进患者康复具有重要价值，从而改善患者的生活质量。为此，本此研究主要通过分别采用单纯口服布洛芬及口服布洛芬加独活寄生汤治疗早期膝骨关节炎临床疗效对比及停药后复发情况对比，探讨分析独活寄生汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017 年1 月—2018 年10 月我院接治的膝骨性关节炎患者70 例作为研究对象，将其随机分为研究组（n ＝35）与对照组（n ＝35），研究组男性20 例，女性15 例，年龄54 ～81 岁，平均年龄（67.50±13.50）岁，病程1 ～3 年，平均（2.16±1.12）年,Ⅰ级17 例，Ⅱ级18 例；对照组男性21 例，女性14 例，年龄55 ～81 岁，平均年龄（67.50±13.50）岁，病程1 ～3 年，平均（2.05±1.06）年,Ⅰ级19 例，Ⅱ级16 例；纳入标准：具有自主表达能力、未患严重精神类疾病、未患恶性肿瘤等、按膝骨性关节炎X 线平片的K/L 分级Ⅰ～Ⅱ级患者、中医按膝痹病肝肾亏虚型患者；排除标准：药物过敏者、哺乳期女性、伴随严重肝肾功能不全者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可作临床对比分析。

1.2 方法

对照组予以布洛芬（生产厂家：天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089，0.1 g）治疗，0.3 g/次，2 次/d，治疗2 周后观察疗效，并随访至12 周。

研究组在对照组基础上加独活寄生汤加减治疗，基础方为桑寄生、杜仲各15 g，独活、怀牛膝、茯苓、秦艽、防风、熟地黄、当归各10 g，细辛3 g，甘草6 g，白芍20 g。若患者疼痛感显著可加草乌、川芎、延胡索等；若患者湿邪较重可加苍术、薏苡仁，去除熟地黄；若患者寒邪较重可加干姜及附子。加入清水500 ml，煎取200 ml，分两次饭后服用，治疗2 周观察疗效，并随访至12 周。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前及疗程结束后，均采用视觉模拟评分（VAS）及西大略湖、麦克斯玛特大学骨性关节炎指数（WOMAC）[4]积分进行评价。WOMAC量表对关节功能进行评价。总分230分，从疼痛、僵硬和日常活动能力进行评价，三项评分范围分别为0 ～40 分、0 ～20 分、0 ～170 分，评分越高关节功能越差。

1.4 统计学方法

将所有数据纳入SPSS 21.0 统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗初期及随访后VAS 评分及WOMAC 关节炎指数积分情况

经组间比较显示两组治疗前、治疗后VAS 评分及WOMAC 关节炎指数积分差异无统计学意义（P＞0.05）；随访后显示研究组VAS 评分及WOMAC 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组停药后复发率情况

研究组复发率为11.43%（4/35）；对照组复发率为45.71%（16/35）；经组间比较显示研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10.080，P＝0.001 ＜0.05）。

表1 两组治疗前、治疗后及随访至12 周VAS 评分及WOMAC 关节炎指数积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前、治疗后及随访至12 周VAS 评分及WOMAC 关节炎指数积分比较（分，±s）

组别 例数 VAS 评分 WOMAC 评分治疗前 治疗后 随访至12 周 治疗前 治疗后 随访至12 周研究组 35 6.88±1.34 6.29±1.21 4.51±1.05 34.58±6.54 33.46±6.23 16.55±3.60对照组 35 6.74±1.29 6.60±1.06 5.57±1.27 34.91±6.62 33.74±6.14 27.60±4.09 t 值 - 0.445 1.142 3.806 0.210 0.189 11.998 P 值 - 0.658 0.258 0.000 0.835 0.850 0.000

3 讨论

膝骨性关节炎一般均为慢性骨关节病，患病后患者可感明显疼痛、日常活动受限[5-6]。因此对膝骨性关节炎予以早期预防，且在患病后予以积极诊断治疗对促进患者康复具有重要价值。现阶段临床大部分学者均认为关节损伤、营养摄入、自身体质量及气候变化等因素与该疾病发生具有密切关联[7]。患者关节软骨受到损伤，软骨局部发生变化，且当软骨受到侵蚀时，可伴随严重骨质增生，最终导致机体肌肉萎缩，影响关节活动。相关研究证明[2]，目前临床无疗效确切的治疗方式，一般以镇痛、对症处理为主。布洛芬属于非甾体类抗炎药物，主要通过对前列腺素合成产生抑制作用进一步发挥出镇痛、解热以及抗炎作用。用药后可出现过敏及胃肠道不适等不良反应，但症状一般较轻[8-9]。

中医将膝骨性关节炎纳为“骨痹”范畴，其病因与肝肾有着密不可分的关系[10]。骨痹致病因素较多，具有复杂性特征，其中含括劳损、湿困、肾虚及血淤等。伴随年龄增大，人体可逐渐筋骨乏力、气血日衰，再加之寒邪侵体，对人体筋骨关节等产生侵扰，最终出现肢体沉重、关节疼痛等症状，对日常生活造成影响[11-12]。独活寄生汤具有补肝肾、止痹痛、祛风湿等疗效，方剂中人参、桑寄生、秦艽、怀牛膝等联合用药可发挥强筋健骨、补益肝肾、和血舒筋、补气健脾、祛风除湿等功效。结合全方，均注重祛风通络、补益肝肾，可到标本兼治、扶正祛邪作用。本研究中研究组予以布洛芬加独活寄生汤加减口服治疗早期膝骨关节炎相较于对照组单纯实布洛芬口服早期差异无统计学意义，但随访至12 周VAS 评分、WOMAC 关节炎指数积分及停药后复发率等数据对比差异具有统计学意义。

综上所述，运用独活寄生汤加减联合布洛芬治疗早期骨性关节炎可获得良好疗效，且复发率低，说明独活寄生汤在治疗及延缓膝骨关节炎再发有良好疗效。