公立医院全面预算管理体系优化研究

文/张进，兰州大学第二医院

1 公立医院实施全面预算管理的重要性分析

1.1 有利于推进国家医疗体制改革

医疗卫生体制改革是我国改善人民群众医疗卫生环境，保障病有所医而实施的一项重要改革，公立医院作为该项改革的主要对象，在优化服务、系统建设等方面做了很多工作。为进一步加强公立医院管理，提高医疗卫生水平，我国提出在公立医院全部实施全面预算管理的要求，以此为管理工具，将国家医疗体制改革工作有计划有步骤的推进落实。

1.2 有利于合理配置医疗卫生资源

我国是人口大国，医疗资源一直是紧缺资源。一方面，医疗水平在不同区域有着较大差异，使得公立医院的公益性大打折扣；另一方面，同一区域内不同人群可以享受到的医疗资源并不均等。实施全面预算管理，可以使国家掌握医疗资源的紧缺情况，为国家加强医院基础设施建设提供决策依据，同时，加强医生人才培养，储备资源，为医院医疗资源优化配置奠定基础。

1.3 有利于强化预算管控约束

全面预算管理是各类组织加强全周期管理的有效手段，全面预算管理通过事前预测编制、事中实施修订、事后评价考核等措施实施，帮助公立医院全面监控医院各项经营与管理事务，保障医院规划目标实现。特别是发挥全面预算的管控约束作用，使得公立医院的管理水平不断提升，将医院所有事务规范在全面预算之内，促进成本管控水平的提升，并保证医院有关决策事项的实现。

2 公立医院全面预算管理体系的优化措施

2.1 完善健全医院内部预算管理体系

只有真正得到了领导的重视，才能开展好全面预算管理的工作，从而达到预期的预算管理成果，提高医院的经营发展水平。同时，医院还要从上到下，全院职工提高预算意识。普及预算理论知识以及宣传预算管理对医院发展的重要影响。并定期结合具体业务科室进行相关预算业务管理培训、增强了员工预算管理理念，不再只是针对财务部门的预算管理，而是全员共同参与的全面预算管理。从而调动了职工积极性和主动性，为更好地开展医院全面预算管理奠定了坚实有力的基础。

2.2 进一步提高公立医院预算编制质量

项目预算编制科学与否在很大程度上关系到医院项目支出的质量。作为预算管理的基础性工作，项目预算编制发挥着重要的关键作用。医院管理者应当进一步强化对预算编制的重视，提高预算编制的科学性和合理性，并围绕医院管理需求和战略发展目标对预算编制进行充分的调研和论证，减少预算编制的盲目性和不合理性。围绕项目预算编制，完善立项机制，确保资金使用效率和效益。在提高资金利用率的基础上，减少资金闲置浪费问题。在医院整体发展目标中，将预算管理和单位发展目标进行有机结合，通过完善部门预决算，提升医院的社会效益和经济效益。

2.3 进一步强化项目支出管理

公立医院在日常的项目支出中，应当进一步健全完善项目支出的绩效评价体系，提高项目评价的规范性和完整性，对于项目支出情况进行实时的监督。对于项目支出实际跟预算计划相偏离的原因进行分析，对于不合理现象及时加以纠正。并在此基础上，进一步明确项目预算支出绩效考核机制，以此来提高项目预算管理的导向作用和制约作用。要结合社会监督，提高公众监督水平，对预算支出情况进行公开。实现单位预算和支出的有机结合，通过对预算支出执行情况的动态监管，进一步发现并纠正其中存在的问题，切实保障项目预算支出的严谨、高效和规范。

2.4 扩大预算覆盖面

医疗机构属于专业性较强的单位， 近年来， 随着医疗体制改革的不断深入， 医疗机构除了加强技术进步、提升服务质量外， 在基础建设投资、设备采购等方面也投入了巨大的财力和物力。因此，在预算编制内容方面， 以编制业务收支预算为主，还应逐步扩大预算编制范围， 如合理编制采购预算； 严格控制基建投资预算， 以充分发挥预算管理的控制作用。在扩展预算范围的同时， 要充分结合医院整体发展规划和各部门在规划中的地位和作用， 要以完善的项目可行性论证作为基础， 避免盲目扩充预算范围。

2.5 加强对公立医院预算执行情况的监督

在预算执行过程中，预算管理办公室要全程监控预算执行的所有环节，实施对预算的动态管理。各预算单元要细分预算指标，层层分解，强化责任。各职能部门的负责人应合理、科学的安排各项预算资金，对预算内资金支付，按照授权审批程序执行，对于预算外支出，按照财务及全面预算管理制度支付程序执行。同时，要完善定期报告制度，对执行中出现的问题，及时查找原因，提出调整建议。

2.6 进一步优化财务预算绩效考核评价机制

医院管理者要在制定财务预算目标时，充分考虑预算管理环境变化和需求，依靠合理的预算调整实施内部控制，结合内部调整和目标调整对财务预算进行优化，确保预算管理跟日常决策管理的有机结合。在财务预算考评体系建设上，要结合原有的传统评价方法，对评价方法和指标进一步丰富和完善，减少狭隘的评价分析体系，促进医院长期持续发展，通过完善财务预算考评体系，提高财务预算监督能力。

综上所述，全面预算管理是现代医院内部管理控制的一种主要方法。公立医院要借助新医改与全面实施预算绩效管理的契机，切实抓好全面预算管理工作。公立医院全面预算的有效实施有助于公立医院的核心竞争力、管理水平以及经济效益的提高，走上可持续、良性发展的轨道。