帕立骨化醇联合HP对难治性甲状旁腺功能亢进患者临床疗效的影响研究

丘宝珍 朱兴华 杜春荔 张蔼玲 罗彩霞 肖爱慈

（梅州市人民医院血液净化中心，广东 梅州514031）

难治性甲状旁腺功能亢进随着病程时间的延长将会诱发血管钙化、骨骼病变等一系列情形，使得患者面临的死亡风险随之增加[1]。帕立骨化醇为目前临床用于预防及治疗继发性甲状旁腺功能亢进的常用药物[2]。血液灌流为血液净化的重要手段之一，在继发性甲状旁腺功能亢进治疗中亦有应用的报道[3]。然而，二者联合应用是否能够促使难治性甲状旁腺功能亢进患者获益最大化却很少有研究证实，尚需要临床研究展开更为深入的分析，故本研究对帕立骨化醇联合HP取得的疗效展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，选取我院2017年1月至2020年5月收治的难治性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象，利用随机数字表法分为骨化三醇口服组、帕立骨化醇组、帕立骨化醇联合血液灌流组，骨化三醇口服组中男7例，女3例；年龄 33～72岁，平均（58.00±14.00）岁，透析时间：10～52 个月，平均透析时间（31.00±21.00）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎7例、糖尿病肾病2例、高血压肾病1例；帕立骨化醇组中男8例，女2例；年龄31～70岁，透析时间：10～54个月，平均透析时间（32.00±22.00）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎6例、糖尿病肾病3例、高血压肾病1例；帕立骨化醇联合血液灌流组中男6例，女4例；年龄33～71岁，透析时间：10～55个月，平均透析时间（32.50±22.50）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎6例、糖尿病肾病2例、高血压肾病2例。

1.2 方法：骨化三醇口服组推荐起始剂量0.25ug；帕立骨化醇组采用标准成人推荐起始剂量0.04～0.10μg/kg，于透析结束后通过透析通路注入患者体内，每周3次，连续治疗8周。帕立骨化醇联合血液灌流治疗，与血液透析机串联，血流量200～250mL/min，每次HP治疗2h，1次/（7～10d），方案与帕立骨化醇组一致。

1.3 观察指标：选取治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月，全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血钙、血磷为观察指标。

1.4 统计学处理：运用SPSS22.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后全段甲状旁腺激素比较：治疗前三组全段甲状旁腺激素相比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），帕立骨化醇组、帕立骨化醇+HP组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组治疗前后全段甲状旁腺激素比较 （）

表1 三组治疗前后全段甲状旁腺激素比较 （）

注：与帕立骨化醇组相比较，*P＜0.05

时间 PCT（pg/L） PCT变化率（%）术前抗菌素使用d1 1.23±0.49 46.26±3.36术后抗菌素使用d3 0.05±0.02 98.96±3.37 F值 23.786 58.418 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三组治疗前后碱性磷酸酶比较：治疗前三组碱性磷酸酶相比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），帕立骨化醇组、帕立骨化醇+HP相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 三组治疗前后碱性磷酸酶比较 （）

表2 三组治疗前后碱性磷酸酶比较 （）

注：与帕立骨化醇组相比较，*P＜0.05

组别 n PCT（pg/L） 5d变化率（%）预后良好 94 2.36±0.64 49.36±3.36预后不良 26 6.86±1.43 5.46±0.77 t值 15.619 65.954 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三组治疗前后血钙比较：治疗前三组血钙相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），帕立骨化醇组、帕立骨化醇+HP相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

2.4 三组治疗前后血磷比较：治疗前三组血磷相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），帕立骨化醇组、帕立骨化醇+HP组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 4。

表3 三组治疗前后血钙比较 （）

表3 三组治疗前后血钙比较 （）

注：与帕立骨化醇组相比较，*P＜0.05

组别 n PCT（pg/L） 5d变化率（%）成功控制感染 95 2.27±0.58 50.48±3.47控制不良 25 7.08±1.46 3.56±0.38 t值 16.444 68.410 P值 ＜0.001 ＜0.001

表4 三组治疗前后血磷比较 （）

表4 三组治疗前后血磷比较 （）

注：与帕立骨化醇组相比较，*P＜0.05

组别 n PCT（pg/L） 5d变化率（%）术后未复发 99 2.15±0.39 52.26±3.36术后复发 26 6.92±1.57 4.36±0.58 t值 15.478 67.410 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

帕立骨化醇可与患者自身体内维生素D受体、视黄酮X受体相结合，结合为维生素D受体-视黄酮X受体复合物，作用于钙-磷-甲状旁腺轴，是高选择性维生素D受体激动剂，主要发挥调控钙磷代谢、全段甲状旁腺激素的作用[4]。HP能够清除患者体内的代谢废弃物以及外源性有毒物质，净化血液。本研究发现，两种治疗方案在难治性甲状旁腺功能亢进治疗中均能够取得较为理想的疗效，并且二者之间差异并不明显。在将帕立骨化醇、HP联合应用后其所取得的疗效却得到了显著性的提升，全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷较帕立骨化醇组、HP组更低，而血钙则更高。据此结果提示，帕立骨化醇联合HP能够促使难治性甲状旁腺功能亢进患者获得的收益最大化，不失为一种行之有效的治疗方案，推广使用价值高。

综上所述，帕立骨化醇联合HP能够进一步提高难治性甲状旁腺功能亢进患者临床疗效，可作为优选治疗方案加以推广使用。