导乐主导的责任制助产对自然分娩瘢痕子宫再妊娠妇女总产程的影响

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院开封院区（475000）关薛芳 程芳娜

已有研究表明，与经阴道分娩的再次妊娠产妇相比，有剖宫产史的再次妊娠妇女的分娩总产程明显延长，且阴道分娩率也明显降低[1]。导乐助产是近年来新兴的一种助产方式，通过播放音乐、低频神经刺激等，降低产妇分娩过程中的疼痛程度，从使产妇顺利分娩，且有研究指出该方式有助于瘢痕子宫产妇的自然分娩[2]。本研究对自然分娩的瘢痕子宫再妊娠妇女给予导乐主导的责任制助产，并对其疗效进行评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月～2019年12月于本院产检、自然分娩的瘢痕子宫再妊娠妇女140例，根据随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组70例。观察组中，年龄25～40岁，平均（32.3±2.2）岁，孕周36～41周，平均（34.6±1.1）周。对照组中，年龄26～39岁，平均（33.1±2.1）岁，孕周37～40周，平均（35.0±1.2）周。两组基线特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予责任制助产，具体方法：产前禁食、禁水；监测患者的心率、血压及脉搏；记录胎儿的胎心；对于需要行会阴侧切的产妇，在侧切前给予1%利多卡因，随后进行常规分娩并由责任护士记录各产程时间。观察组给予导乐主导的全程责任制助产，具体方法：在对照组的基础上，观察组产妇在产前由导乐助产士给予心理疏导，以增加自然分娩的信心；给予产妇导乐仪镇痛，并根据产妇情况调整电流的刺激强度；导乐助产士在产妇的不同产程对其进行适应的鼓励，从而使产妇顺利分娩。

1.3 观察指标 记录并比较两组产妇的各产程时间及分娩并发症发生情况（胎儿窘迫、胎膜早破）及新生儿指标。

1.4 统计学分析 用SPSS18.0软件分析数据，计数资料为n（%），行χ2检验；计量资料为（±s）行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程时间的比较 观察组第一、第二和第三产程的时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组产妇的各产程时间比较（min,±s)

附表 两组产妇的各产程时间比较（min,±s)

组别（n=70） 第一产程 第二产程 第三产程观察组 451.7±21.0 18.8±5.4 4.2±1.2对照组 493.5±19.7 27.2±3.1 6.9±1.5 t 12.146 11.287 11.760 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇分娩并发症及新生儿指标的比较 观察组出现胎儿窘迫2例，先兆子宫破裂2例；对照组出现胎儿窘迫5例，先兆子宫破裂4例，胎膜早破3例。观察组产妇的分娩并发症总发生率为5.7%（4/70），较对照组的17.1%（12/70）明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.516，P＜0.05）。观察组中2例（2.9%）出现新生儿窒息，对照组中5例（7.1%）出现新生儿窒息，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.174，P＞0.05）。

3 讨论

相关研究表明，瘢痕子宫再妊娠产妇自然分娩过程中，分娩并发症的发生风险明显增高，极大威胁了产妇和胎儿的生命安全。而给予合理的监测和护理，可以明显缩短瘢痕子宫再妊娠产妇的总产程及降低并发症发生率。导乐无痛是分散产妇注意力的一种护理方式，通过播放音乐减轻产妇的疼痛程度，进而缩短产程、降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组第一、第二和第三产程的时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。究其原因可能为与责任制助产相比，导乐主导的责任制助产可以明显改善瘢痕子宫再妊娠产妇的负性情绪，缩短产妇的各产程时间，进而使其顺利分娩。本研究还发现，观察组产妇的分娩并发症总发生率较对照组明显降低（P＜0.05），但两组的新生儿窒息率无统计学差异（P＞0.06）；提示导乐主导的责任制助产可以通过心理疏导、使用导乐仪等有效提高产妇分娩的安全性，并降低分娩过程中对新生儿的伤害。

综上所述，导乐主导的责任制助产可以有效缩短瘢痕子宫再妊娠产妇的产程时间，同时对提高产妇的安全性及降低分娩对新生儿的伤害具有积极作用，值得临床推广。