多准则决策分析法构建下的集束干预策略对留置PICC化疗白血病患者CRBSI发生率的影响

河南省新乡市中心医院（453700）郭敏

白血病为造血组织的恶性病变，化疗为临床治疗本病的主要方式，经外周置入中心静脉导管（PICC）具有易操作、创伤小、留置时间长等优势，广泛应用于白血病化疗中[1]。但长期留置PICC可引起导管相关血流感染（CRBSI），增加因感染拔管发生率，加强留置PICC化疗期间护理干预，对保障治疗顺利进行及改善预后具有重要意义[2]。本研究将多准则决策分析法构建下的集束干预策略应用于我院留置PICC化疗白血病患者，旨在探究其对患者CRBSI发生率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年9月我院85例留置PICC化疗白血病患者，2018年10月～2019年3月建档者42例作为对照组，其中女22例，男20例；年龄37～65岁，平均（52.19±6.40）岁；文化水平：10例初中及小学，23例高中及中专，9例大专及以上。2019年4月～2019年9月建档者43例作为研究组，其中女24例，男19例；年龄38～65岁，平均（53.37±5.81）岁；文化水平：12例初中及小学，20例高中及中专，11例大专及以上。对比两组年龄、文化水平、性别，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入 符合白血病诊断标准[3]；均行留置PICC化疗；具有一定读写能力；无精神系统疾病史；患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除 合并其他恶性肿瘤患者；近1个月内有感染性疾病史者；皮肤病患者；严重营养不良者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 予以对照组常规护理干预：保持室内干净整洁、空气清新，发放健康手册，告知注意事项，加强巡视，常规行留置PICC管理，适当给予心理疏导。于对照组基础上予以研究组多准则决策分析法构建下的集束干预策略：①认知现状调查：发放调查表，评估相关医护人员血管内导管相关感染预防指认知情况。②多准则决策分析：制定多准则决策分析制定法的专家咨询表，专家根据9项准则采用“赋值及权重”方式构建集束干预策略，权重值为0～20，分数越高代表越重要，将临床指南的全部推荐意见进行赋值（0～10），赋值公式：最终赋值=平均赋值×(准则A+准则B+准则C+……)，取赋值最高的前5位指南推荐意见作为干预措施，包括对相关操作人员进行教育及培训、全程无菌操作、透明敷料或无菌纱布覆盖（每2d更换1次）、用含氯己定浓度超过0.5%的乙醇溶液或络合碘行皮肤消毒、置管部位的选择（首选锁骨下静脉）。③集束干预策略实施：成立6～8人的专业小组，有护士长担任组长，邀请专业人员进行培训，培训合格后要求小组成员严格按照统一的操作细则来实施，并加强对患者健康认知、心理情绪、自我管理能力等方面干预，干预过程中每周开展一次集中研讨会，总结相关问题，并共同制定解决方案。两组均干预至留置PICC化疗结束。

附表1 两组SAS及AHSMSRS评分对比(±s,分)

附表1 两组SAS及AHSMSRS评分对比(±s,分)

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别 例数 SAS AHSMSRS干预前 干预结束后 干预前 干预结束后研究组 43 62.54±4.82 47.26±4.39a 92.16±8.43 130.57±10.24a对照组 42 61.76±5.31 55.83±6.22a 93.30±9.05 121.35±9.87a t 0.709 7.353 0.601 4.225 P 0.480 ＜0.001 0.549 ＜0.001

附表2 两组护理满意度对比[n(%)]

1.4 观察指标 ①两组遵医行为，采用自制“留置PICC化疗白血病患者遵医行为量表”调查，内容包括遵医用药、控制情绪、均衡饮食、规律作息等，总分100分，完全遵医（＞90分），基本遵医（70～90分），不遵医（＜70分），（完全遵医+基本遵医）/总例数×100%=遵医率。②干预前、干预结束后焦虑情绪、自我管理能力，分别采用焦虑自评量表（SAS）、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估，SAS总分0～80分，分值越高表示焦虑情绪越严重，AHSMSRS总分38～190分，得分越高表示自我管理水平越好。③两组CRBSI及因感染拔管发生率。④两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19项，每项1～5分，总分19～95分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分）。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n(%)表示、χ2检验，等级资料行Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 研究组遵医率（90.70%）较对照组（71.43%）高（P＜0.05）。

2.2 SAS及AHSMSRS评分 干预前两组SAS及AHSMSRS评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预结束后，研究组SAS评分较对照组低，AHSMSRS评分较对照组高（P＜0.05）。见附表1。

2.3 CRBSI及因感染拔管发生率 研究组CRBSI及因感染拔管发生率分别为0、2.33%，较对照组（14.29%、19.05%）低（P＜0.05）。

2.4 护理满意度 研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

临床研究显示，留置PICC化疗可为白血病患者提供长期静脉治疗途径，但患者免疫力较低，感染性疾病发生风险高，加强护理干预可延长置管时间，保证治疗安全[4][5]。集束干预为临床常用干预方法，文艳等[6]研究指出，多准则决策分析法构建下的集束干预策略能有效降低PICC相关感染发生率。基于此，本研究将多准则决策分析法构建下的集束干预策略应用于研究组留置PICC化疗白血病患者，结果发现研究组无CRBSI发生，且因感染拔管发生率仅为2.33%，显著低于对照组，与上述研究结果相近。充分表明多准则决策分析法构建下的集束干预策略在提高留置PICC化疗白血病患者治疗安全性方面具有显著优势。分析其原因在于：多准则决策分析法构建下的集束干预策略通过认知现状调查，可明确相关医护人员血管内导管相关感染预防指认知情况，根据专家意见及相关指南推荐意见，可制定更加科学、全面、实际的干预措施，留置PICC化疗干预措施重点在于导管管理，多准则决策分析法可明确重点干预意见，并指导干预措施的施行，使导管管理工作更加完善、规范，从而降低CRBSI及因感染拔管发生风险，促进治疗顺利进行。本研究结果还显示，多准则决策分析法构建下的集束干预策略在减轻患者负性情绪、提高自我管理能力及改善遵医行为等方面同样具有良好效果，是患者CRBSI及因感染拔管发生率得到显著降低的重要因素。

此外，本研究还发现，多准则决策分析法构建下的集束干预策略能显著提高患者护理满意度，是一种易于患者接受的护理方法，可行性较高。通过此次研究笔者体会到：多准则决策分析法的构建是一项细致、全面的工作，应充分结合专家意见及相关指南开展，根据制定的策略严格执行，是保障干预效果的关键，同时需加强患者健康认知、心理等方面干预，改善其遵医行为，以进一步改善干预效果。

综上可知，白血病患者留置PICC化疗期间开展多准则决策分析法构建下的集束干预策略，能显著减轻焦虑情绪，改善遵医行为，增强自我管理能力，减少CRBSI及因感染拔管发生，改善患者对护理工作满意度，具有较高推广价值。