中药饮片处方点评对其临床合理应用及提高药学服务质量的效果观察

天津市和平区南市街社区卫生服务中心（300021）杨增

中药饮片是经过中医药理论研究后筛选出药材，进行加工炮制后直接应用于中医临床治疗的中药。中药材与中药饮片没有明确的界限，中药饮片原形中药饮片、经工厂加工中药饮片及经炮制、切制的中药饮片等[1]。前两者在临床管理上被视为中药材，但在中医药理论中于制剂、配方时被理解为饮片。中药饮片在国内中药产业领域占据三大药业支柱之一，是中医辨证施治的必需武器[2]。中药饮片是中成药的重要原料，其独特的炮制理论与方法承载着中国古代与疾病作斗争的理论知识与经验，是古代自发的辨证法思想与朴素的唯物论簇拥下长期医疗实践后体现出的精深智慧。尤其近年来，临床医学开始提倡中医结合治疗后，中医更是异军突起，成为防治各种疾病的重要手段。中药饮片处方是辨证论治的凭证和书面记录，是医师给予中药调剂人员的书面通知及工作支持依据，也是患者的用药凭证。处方的合理应用对于临床规范用药、保证治疗的安全性具有重要意义。而处方点评的开展对处方质量提高及用药、医疗安全保障上存在良好的效益，可有效提高药学服务质量。目前很多医院或诊所开具中药饮片处方存在不规范的现象，基于此，为促进临床合理用药，规范中药处方书写，本研究针对中药饮片处方点评在临床中的合理应用及对药学服务质量的影响进行分析。以下是报告详情。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究已经院内医学伦理委员会批准后，随机抽取本院2016年5月～2019年8月间1800张中药饮片处方。2016年5月～2017年12月为点评工作开展前处方（对照组），2018年1月～2019年8月为点评工作开展后处方（观察组），分别为900例。根据建立的中药饮片处方点评制度与标准在点评工作开展前、后各自900张中药饮片处方中整理出不合理中药饮片处方，进行具体分类。

1.2 评判标准 根据《中药处方格式及书写规范》[3]、《医疗机构药事管理规定》[4]、《中华人民共和国药典》[5]、《医院处方点评管理规范(试行)》[6]、《医院中药饮片管理规范》[7]及我院制定的《中药处方管理规定》建立中药饮片处方点评制度与标准。找出不合理、规范的中药饮片处方，进行分类统计。

1.3 点评方法

1.3.1 临床诊断书写不全或未写 部分患者为自主购药，临床诊断项未填写，且多数患者诊断偏西医化，只有病名，如胃炎、肺炎、腹泻等，未书写中医证型。《中药处方格式及书写规范》中规定中医诊断标准需写明中医证型，若病名不明确可不写，但病症不能缺少，否则调剂药师无法审方，用药安全性及有效性无法保障。

1.3.2 处方的前记书写不全 多数患者年龄、性别等信息未书写，不利于调剂药师判断剂量是否恰当，未注明处方开出日期，不利于调剂药师判断患者病情进展程度。

1.3.3 未注明煎煮、调剂的特殊要求 如先煎、包煎、捣碎、后下等特殊要求未注明，在调剂过程中，药师应对特殊中药饮片单独打包处理，不同的药物饮片药物性质有差异，煎煮时间也不同，否则会影响药效。

1.3.4 处方修改未注明修改日期或签名 注明修改日期及签名是为了保障处方在法律方面的严肃性，避免患者或他人私自调整处方或剂量酿成不良后果，引起医疗纠纷。

1.3.5 饮片剂量书写不规范 《中药处方格式及书写规范》中规定中药饮片单位应为g，除部分处方，如生姜单位应为“片”，胖大海单位应为“枚”、蜈蚣单位应为“条”。

1.3.6 用量不宜 单味饮片未按《中华人民共和国药典》规定开方，如细辛用量6g，但《中华人民共和国药典》中规定细辛用量应为1～3g。且处方用量用法不统一，如“煎服，100ml/次，早晚各一次”，“煎400ml分早晚两次服用”，这些均不符合《中药处方格式及书写规范》中的规定。

附表 两组患者满意度调查[n(%)]

1.4 观察指标 使用我院编制的调查问卷进行满意度调查，评估患者对中药饮片处方治疗的服务质量满意度，问卷内容涉及治疗效果、书写质量等内容，包含三个选项，分别为：不满意、满意和非常满意。总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理中药饮片处方 对照组有176张不合理中药饮片处方，占比19.56%（176/900），其中不规范处方又占123张，占比69.89%（123/176），53张用量不宜处方，占比30.11%（53/176）。观察组有34例不合理中药饮片处方，占比3.78%（34/900），其中不规范处方又占23张，占比67.65%（23/34），11张用量不宜处方，占比32.35%（11/34）。不规范内容主要包括临床诊断书写不全或未写、处方的前记书写不全、未注明煎煮、调剂的特殊要求、处方修改未注明修改日期或签名、饮片剂量书写不规范等。两组不合理中药饮片处方差异有统计学意义（χ2=108.701，P=0.000）。

2.2 满意度 观察组处方的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

中药饮片处方点评是对中药处方规范性、适宜性、每剂味数、处方副数等方面进行全面点评，通过制定的措施来提升临床用药的准确性、安全性及有效性。加强中药饮片处方点评不仅可提高临床应用效果，用药规范性可有效降低用药不良事件发生，进而促进了药学服务质量的提升[8]。中药饮片处方点评工作的进行时依据相关法律法规，由中药饮片处方点评小组通过《中药处方格式及书写规范》、《中华人民共和国药典》及院内自制的《中药处方管理规定》等文件作为循证依据实施点评，可有效避免错误处方的发生，规范医师中药饮片处方。

中药点评以中医药理论为核心，遵循中医分型，辨证论治。以阴阳五行为理论基础，将人体构成分为气、声、形三种。通过“望闻问切”四诊合参，探求致病因素、性质及位置，分析其病机所在，通过体内五脏六腑、气血津液、经络关节等状态判断邪正消长，最终得出病名，归纳证型，实施“清、补、汗、吐、温、和”等辨证论治法则，达到阴阳调和的效果，促进疾病康复[9]。若出现上述点评中出现的不规范治疗现象，比如未注明煎煮、调剂的特殊要求，像贝壳、矿物质类质地坚硬药物若煎煮时间不够，有效成分可能无法完全溶解出来，因而达不到药效；附片等有毒饮片若煎煮时间不够，极易造成毒副作用；砂仁、薄荷等含挥发性有效成分，先下容易损失气味。故如不规范中药饮片处方，就很难达到最佳疗效[10][11][12]。

基于此，本研究对中药饮片处方进行点评后总结以下几点：针对中药饮片用药剂量不规范问题，本院将中药饮片常用剂量、十九畏、十八反等信息采用不同的字体标示于HIS电子系统中，可在医师开处方时提醒客户超剂量禁忌及危害等，避免药物调剂师让医师重新确认签字，方便患者取药的同时也大大提高了院内工作人员的工作质量与效率，提高了患者的就医满意度。对于处方书写严格把控，定期进行检查，确保处方书写的规范完整性。增加医生与调剂药师间的沟通交流，不断完善处方点评制度。定期对药师的专业化水平及素养进行培训，对于新职员工，进行上岗前培训，包括处方书写、注意事项等，促进合理用药。严格执行“四查十对”，调剂药师发现问题要及时与医师进行沟通，避免错误用药，确保患者中药饮片处方安全、有效[13][14]。经点评后，观察组不规范中药饮片例数显著降低，服务质量满意度也显著高于对照组，这说明制定科学有效的中药饮片点评制度可有效促进药饮片的规范使用，降低错误率，同时提高药学服务质量。

综上所述，中药饮片处方点评在临床合理中的应用效果良好，可有效提高药学服务质量，促进规范使用中药饮片，提高患者满意度。