老年病房多重耐药菌感染集束化护理的应用效果

石冬梅

广西中医学院第一附属医院干部病区，广西南宁市 530023

随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌群种类、数量日益增多，MDRO 已成为医院感染的重要病原菌，是导致患者院内病死率增高的主要原因之一[1]。老年患者由住院周期长，使用大量抗生素及侵入性操作等，成为多重耐药菌(MDRO)感染的高发人群[2]。我科为老年干部病房，收治的患者大多为80岁以上的老年患者，且超过1/3为长期卧床，不能自理，多为家属与陪人协助其生活护理，因此多重耐药菌感染的防控与护理难度大于其他的内科病房。研究表明，集束干预模式可有效预防和控制MDRO在医院的传播[3]。本文通过结合临床实际情况，采取合理的集束化护理干预措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6—12月在我院老年干部病区长期住院治疗的老年患者60例作为对照组，其中男42例，女18例，年龄(82.2±4.0)岁，住院时间(33.7±1.2)d。另选2019年1—7月在我院老年干部病区长期住院治疗的老年患者64例作为观察组，其中男45例，女19例，年龄(83.2±3.4)岁，住院时间(30.7±2.4)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。我科有医务人员30名，其中医生10名，护士20名，科室内固定家属及陪床共50名。

1.2 方法

1.2.1 对照组：根据《医院感染预防与控制技术指南》和医院MDRO管理制度与流程，对MDRO感染患者实施接触隔离措施和护理措施[4]。观察组基于对照组给予集束化护理。

1.2.2 集束化护理措施：

1.2.2.1 强化医护人员MDRO管理意识:科室成立每日护士统计并在晨会上汇报MDRO感染情况，做好防治工作。成立院感管理小组，制定培训计划和方案，对医务人员进行医院感染知识培训。护士将所学习的相关知识和技能通过召开工休会,口头宣传、宣传单、咨询等形式对护工、保洁员、患者家属及陪人进行培训，加强病房人员手卫生的依从性。

1.2.2.2 严格执行消毒隔离制度：高度疑似或确定为MDRO感染或定植患者严格进行隔离，将其安置于单间或同种多重耐药感染患者安置同间，做好接触隔离标识。将多重耐药感染患者集中在临近的几个病房，所有的治疗与护理由一个护理责任组统一完成。进入病室前后穿脱隔离衣，戴好防护帽、口罩、手套。对病房内物品行擦拭消毒。

1.2.2.3 保持环境卫生清洁，加强手卫生，减少交叉感染：保洁人员及时清理回收垃圾，早晚开门开窗通风。使用过的喂灌器、碗筷等生活用物尽量保持干燥，以防潮湿滋生细菌。开水间、微波炉等公用设施统一管理。打开水时段，所有MDRO感染患者的保温壶在均放置在门外，由护工用另一盛有开水的水壶依次向MDRO感染患者的保温壶倒入开水。增加手卫生设施，增设洗手池，改为感应式水龙头，配备一次性擦手纸。在每个洗手池上悬挂洗手示意图。走廊及病房内均备有速干手消毒液，接触患者前后均应洗手。

1.2.2.4 严格无菌操作，预防感染：着重加强导管相关性血行感染、导尿管相关性感染的预防。在进行侵入性操作或留置侵入性管道时，应穿戴好无菌手套，用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液进行消毒。对于长时间留置中心静脉导管，尿管的患者、定期做血培养，一旦高度怀疑导管感染，应立即拔管。有气管切开的患者每日予气管切开瘘口清洁消毒，放置无菌剪口敷料，吸痰用物如镊子、换药碗、治疗巾每12h更换1次。

1．3 观察指标 手卫生执行率、两组患者总感染率、转归情况指标。

1．4 评价标准 MDRO感染判定依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》;通过调查问卷、现场调查统计研究对象的手卫生依从性情况。

1．5 统计学方法 采用SPSS19．0 软件对数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手卫生依从率整体显著提高，MDRO的感染率降低，感染转归情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 两组MDRO感染知识、手卫生知识认知率

表2 两组前后手卫生执行情况

表3 两组MDRO感染率与转归比较

3 讨论

我科为老年干部病房,老年患者因自身免疫力降低，组织脏器退化，又合并有多种基础疾病，成为医院感染的高发人群。而医院感染亦已成为长期住院重症老年患者直接或间接死亡的原因。临床护士是接触患者最为密切的医务人员，是医院感染管理的执行者、监督者，在医院感染的预防和控制上起着十分重要的作用。

本文对长期住院的老年患者采用集束化护理，将数个有循证基础、相互关联的防控MDRO感染相关措施组合在一起实施，从而达到有效预防和控制MDRO感染的目的。通过加强医院感染防控知识宣传教育，可提高医护人员集束化管理认知度，提升其依从性。严格对已感染患者进行隔离，用物专人专用，做好病区医疗用具、床单元等的消毒等，可消除感染源。据报道，病原菌在患者间的传播率与病房环境的污染程度呈正相关，因此，应定时开窗通风，保持空气清新。减少公共设施的使用，做好手卫生消毒，避免交叉感染。严格无菌操作，提高医务人员的无菌意识，减少侵入性操作的感染。通过集束化护理，结果显示，观察组的护理效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明对老年病房应用集束化护理可有效提高手卫生依从率，降低MDRO感染率。