后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响

孙江森

广东省惠州市第一人民医院骨科 516000

胸腰段脊柱是人体重要的部位，该部位在平常生活及工作中有较大活动幅度，且容易受到暴力损伤，常见的损伤类型为骨折[1]。胸腰段脊柱骨折发生后，骨折碎片会同椎间盘组织一同突入至椎管内部，这样可使椎管变窄，继而使患者容易并发脊髓损伤，这样影响胸腰段正常功能[2]。在对疾病的治疗上，目前常采取手术治疗的方式，一般采取椎弓根螺钉内固定术治疗，该方法对疾病治疗的效果不佳[3]。而提高对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的疗效，近年来本院推广使用后路减压植骨+椎弓根螺钉内固定术治疗的方式，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月我院收治的80例患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《实用骨科学》中关于胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的诊断标准[4]；(2)患者均无手术禁忌证并都签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能损伤的患者；(2)凝血障碍、自身免疫系统疾病者；(3)临床资料不完整、手术禁忌患者。按照随机数字表法分为两组：观察组40例，男25例，女15例；年龄22～63岁，平均年龄(45.2±2.3)岁；致伤原因：交通事故致伤14例，高空坠落致伤12例，重物砸伤8例，其他原因致伤6例。对照组40例，男23例，女17例；年龄24～64岁，平均年龄(44.9±2.1)岁；交通事故致伤13例，高空坠落致伤13例，重物砸伤7例，其他原因致伤7例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均实施抗炎、止痛等常规治疗，术中均采取气管插管全身麻醉的方式。对照组采取常规椎弓根螺钉内固定术治疗，方法如下：取俯卧位进行手术，保持腹部悬空，对术区进行消毒铺巾，选择在伤椎中心背侧正中位置做一切口进行操作，充分暴露伤椎、横突起始部位及上下关节突，用骨凿、咬骨钳尽可能地将伤椎骨质清除干净，之后检查脊椎的受压情况。用L形推杆对骨折块轻拍以复位并解除伤椎脊髓受压情况。应用咬骨钳将进钉部位的骨皮质咬除，钻孔并将定位针插入，借助C型臂X线机的透视顺利取出定位针，自钻孔部位置入椎弓根螺钉后进行固定，再次借助C型臂X线机确定骨折的复位情况，复位良好可用生理盐水对伤口进行冲洗，留置引流管并将切口缝合，术后使用抗生素预防感染。观察组在对照组手术治疗基础上，加用后路减压植骨术治疗，操作方法如下：结合患者具体情况，确定减压的具体位置，仔细探查椎管内骨折块、椎间盘组织残余情况，若发现残余需及时清除，针对被骨折碎块、椎间盘组织突入的椎管可进行全切，探查患椎神经根根管若发现存在根管狭窄情况要采取合理的减压操作。在患椎上下缘各5mm的腰椎及胸椎交界部位拧入螺栓，借助撑开器将椎体撑开，实现有效的固定及良好复位效果。两组术后均嘱咐患者均平卧于硬板床，术后5周指导患者进行功能锻炼以促进患者康复。

1.3 观察指标 (1)在术前、术后2个月，均采用美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤水平评分(ASIA)评价患者的手术治疗情况，评分包括触觉评分与运动觉评分两方面，其中触觉评分上主要对28个部位进行评价，每个部位均设置0～3分的分值，功能缺失为0分，障碍1分，良好2分，正常3分。运动觉评分，选取全身20块肌肉进行运动功能评估，全部肌肉瘫痪为0分；触及肌肉收缩为1分；不自觉收缩、关节可自主运动为2分，所有肌肉均可主动运动，可主动抵抗不自觉收缩为3分；全关节主动活动，可抵抗重度阻力为4分；肌肉活动完全正常为5分。ASIA评分同脊髓损伤情况呈反比。此外在术前术后均采用CT记录两组患者伤椎高度。(2)对比两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 ASIA评分、伤椎高度 术后2个月，两组患者触觉评分、运动觉评分及伤椎高度均较术前提高，但是观察组提高幅度较对照组更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者ASIA评分与伤椎高度变化情况比较

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

胸腰段脊髓是人体应力集中的节段，该节段缺乏肋骨、胸廓保护，在面对高强度损伤的时候极易出现骨折情况，因该节段的活动角度有限，在骨折病变后容易合并脊髓损伤[5]。合并疾病的产生同时与以下两方面的因素有关：第一，骨折后，神经组织会因骨折移位牵拉所致脊髓神经挫伤，骨折瞬间产生巨大的能量可引起脊髓损伤。第二，发生破裂的椎间盘组织或者出现损伤的椎体骨块会对脊髓神经产生压迫，继而引起脊髓神经继发损伤情况[6]。根据疾病病理机制，临床治疗上需考虑改变局部形态学特征，促进损伤的康复。

针对胸腰段脊髓骨折合并脊髓损伤，临床治疗上主要是采取手术治疗的方法，常规的手术治疗方式是行椎弓根螺钉内固定术，该手术方式通过有效的固定，使脊柱稳定性显著提高，同时让脊柱具备正常生物力学性能，发挥原有功效[7]。但是该手术方式却无法避免脊柱受压的发生，这使得患者在术后容易出现内固定松动、脊柱不稳及感染等并发症发生，这会影响患者术后康复。针对常规手术治疗疾病效果不佳的情况，在实际的治疗上，提倡在实施常规椎弓根螺钉内固定术的基础上，加用后路减压植骨术的治疗方式，该手术方法的使用，可以通过后路复位，对前中柱实现彻底的减压，对部分脊柱切除，使脊柱可维持在完整状态，而该手术方式的缺陷是术后无法保持脊柱良好的稳定性，但是配合常规手术方式却可以通过发挥联合手术治疗的优势，使得治疗效果提高，促进脊柱功能的康复，让患者可早期康复，提高患者生活质量[8]。本文中，探讨了单一手术、联合手术对疾病的治疗效果，结果显示，在术后2个月观察组触觉、运动觉评分及术后伤椎高度显著高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，该结果表明采取联合手术治疗的方式对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的效果显著。

综上所述，针对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤，临床中采取后路减压植骨术联合椎弓根螺钉内固定术的治疗方式，可取得满意的治疗效果，促进患者术后脊柱功能的康复，同时降低患者术后并发症的发生率，因此值得在临床中大力推广使用。