生物陶瓷材料应用于乳磨牙深龋间接盖髓的临床效果评价

贾朝清 刘晓礼 王惠敏

乳牙深龋是儿童口腔科最常见疾病，如不及时治疗，深龋进一步进展会引起牙髓的症状，乳牙深龋和乳牙牙髓炎不仅影响儿童的咀嚼功能，而且影响儿童正常恒牙列形成和身体的正常生长发育[1]。尽量保留乳牙的活髓对乳恒牙的正常替换有积极意义。乳牙深龋治疗一般采取间接盖髓的治疗方法，常用的盖髓材料为Dycal 氢氧化钙制剂，临床应用及研究证明了其有效性[2，3]。生物陶瓷材料是近几年发展出来的新材料，多用于活髓保存治疗，但应用于间接盖髓的临床研究较少，为确定iRoot BP plus 应用于乳磨牙深龋间接盖髓的远期效果，现针对这一材料做一临床研究，为该材料临床应用提供一定的理论基础。

资料和方法

一、病例选择

从2017 年2 月～2018 年2 月就诊患儿中，选取乳磨牙深龋患儿48 例，共计48 颗患牙。根据间接盖髓材料不同随机分为分为iRoot 组和Dycal 组各24 例，iRoot 组男性13 例、女性11 例，年龄5～6岁，平均（5.23±0.14）岁；Dycal 组男性12 例、女性12 例，年龄5～6 岁，平均（5.36±0.21）岁；2 组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：乳磨牙龋坏达牙本质深层，去腐后未露髓，无自发痛史，无叩痛，无松动，牙龈无异常，无牙周组织病变；X 线检查，龋坏低密度影像近髓腔，无根尖周及根分叉病变，牙根无内外吸收；患儿全身健康状况良好，能够配合治疗；向患儿家长介绍病情及治疗方案，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

二、方法

1. 治疗过程：所用材料为Dycal（Dentsply，美国），iRoot BP plus（Innovative BioCeramix，加拿大）。阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉患牙，橡皮障隔湿，高速手机先去除乳磨牙龋坏部位的无基釉及釉牙本质界处腐质，开扩洞口，慢速球钻去净乳磨牙窝洞周边的龋坏组织，近髓处可适当保留软化牙本质，棉球擦干窝洞，分别采用Dycal 或iRoot BP plus 间接盖髓。材料盖髓具体方法：iRoot 组，用器械将iRoot BP plus 膏剂均匀置入窝洞近髓处，厚度约1.0mm，用器具轻轻压实，刮匙去除多余的材料，玻璃离子水门汀暂封；Dycal 组，选择直径约1mm 的平头粘固粉充填器，按照使用说明将Dycal 的催化剂和基质剂进行调伴，时间控制在10s 以内，蘸取少量调伴好的Dycal 材料，均匀置入窝洞近髓处，厚度约1.0mm，Dycal 盖髓的操作时间控制在10s 内，挖匙去除多余材料，玻璃离子水门汀暂封。7～14 天复诊，如无症状，去部分暂封材料，留底部玻璃离子水门汀垫底材料，树脂充填。上述操作均有同一名主治医生和同一名配合护士操作，术后3 个月，6 个月，12 个月进行X 线检查和临床检查。

2.疗效评价

根据复查时自觉症状及临床症状和X 线片显示进行术后成功率评价。

成功的指标：间接盖髓后及复查期间均无自发性疼痛，咬合痛等疼痛症状，无松动，牙龈无异常，无牙周组织病变；X 线示根尖周组织无破坏，充填材料边缘封闭良好。

失败的指标：间接盖髓后及复查期间出现自发性疼痛，咬合痛等疼痛症状，出现松动或牙周组织病变；X 线示根尖周组织破坏，充填材料边缘封闭差。

3.结果判断：统计分析随访复查期间两组间接盖髓后的成功率。

4.统计学分析：应用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，两组操作时间比较采用t 检验；两组成功率之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

成功率比较：经过3 个月，6 个月，12 个月的临床追踪观察，48 名患儿均能按时复查，无失访患儿。所有患儿在经过乳磨牙间接盖髓治疗后，3 个月后复查随访观察，两组患儿均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道，无叩痛，成功率均为100%；6 个月后复查随访观察，iRoot 组患儿均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道，无叩痛，成功率均为100%，Dycal 组2 例患儿出现临床不适症状，叩痛，选择根管治疗继续保留患牙，成功率为91.7%，差异无统计学意义（χ2＝3.200，P＞0.05）；12 月后复查随访观察，iRoot 组患儿均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道，无叩痛，成功率均为100%，Dycal 组5 例患儿出现临床不适症状，叩痛，选择根管治疗继续保留患牙，成功率为79.2%；两组间累计成功率存在显著差异（χ2＝5.581，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后不同复查时间两组成功率比较 颗（%）

讨 论

乳牙深龋的进一步发展会影响牙髓和牙周组织健康，及时的采取治疗措施，尽量保存乳牙活髓，对乳恒牙的替换和良好咬合关系的建立具有非常重要的意义，也符合微创治疗的理念[4]。氢氧化钙制剂Dycal 是临床比较常用的盖髓剂，其PH 值呈碱性，可以中和细菌微生物代谢的酸性产物，具有一定的杀菌作用，并且可以增加钙磷等物质进入脱矿区域，促进修复性牙本质的形成[5]。但是氢氧化钙制剂也有一些不足之处：凝固速度慢，呈松散状，抗压强度较差，充填压力可以使材料碎裂，引起微渗漏，细菌也会从碎裂处进入，感染牙髓，引起牙髓的病变[6]。也有一些口腔医师认为，此材料操作时间短，对医师技术要求比较高，很多情况下，不方便将其放置到准确部位[7]。

iRoot BP plus 是一种新型的预先混合型生物陶瓷膏剂，其由硅酸钙、氧化锆、氧化钽、磷酸二氢钙和填充剂等组成[8，9]。与周围环境的水分发生水合作用，产生钙盐和羟基磷灰石等物质，诱导成牙本质细胞形成和硬组织的再矿化，与Dycal 相比更具有生物相容性和抗菌作用。另外，iRoot BP plus 与牙本质产生粘接作用，起到一定的封闭作用，减少微渗漏的出现。本次研究过程中发现，6 个月时随访观察，iRoot 组，成功率为100%，Dycal 组2 例患儿出现临床不适症状，成功率为91.7%，两组之间的差异并无统计学意义（χ2＝3.200，P＞0.05）；12 个月时随访观察，iRoot 组成功率为100%，Dycal 组5 例患儿出现临床不适症状，叩痛，成功率为79.2%；两组间成功率存在显著差异（χ2＝5.581，P＜0.05）。研究表明生物陶瓷材料iRoot BP plus 间接盖髓的临床效果明显优于氢氧化钙制剂，可以用于乳磨牙深龋间接盖髓治疗，可以很好的保存乳牙牙髓的活性。

另外，iRoot BP plus 是预先混合好的膏剂，可直接进行间接盖髓，盖髓时可以施加轻微的压力，增加其与牙体组织间的密合性，且材料致密，相对孔隙较小；Dycal 临床使用时需要临时调伴，调伴过程可能会有一些微小的气泡掺杂其中，间接盖髓时，材料呈糊状，无法施加压力增加与牙体之间的密合性[10]，这也可能是乳磨牙采用Dycal 间接盖髓后效果欠佳的一个原因。