医保支付方式改革对医院财务管理的影响

文/李传猛，济南市中西医结合医院

1 医保支付方式改革发展方向分析

现代社会较为完善且投入应用的医保支付方式有两种，分别为预付制与后付制。预付制顾名思义是预先支付，而预支付的医保支付方式通常是依据病人疾患类别，也可是依据诊断的相关分类情况进行总额预付，又或者依据实际病患人数进行预支付。但由于预支付方式的过于固化，对医疗服务人员提供工作的积极性与上进性有所不利，甚者将会影响服务质量。但其预付制的优点也显而易见，可以提高医疗服务者提供工作时的专业能力与自主能力；而且可以显著控制医疗费用的投入，因为预付制医疗费用支付可降低监督经办机构与医疗行为监督机构的开销成本。与之相对比，病患当天诊治产生的实际医疗费用与服务项目，或者是病患床位的实际使用情况是后付制医保支付方式的依据。结合实际进行付费的后付制医保支付方式，有利于提高医院的医疗服务的质量与医疗服务提供者的效率，并可使得医院的实际收入更为客观。但其不足之处恰与预付制的有点相反，后付制需医疗行为监督程度较大，成本投入增加，且依据具体服务项目付费，有概率导致病人的服务需求在相关医疗机构的诱导下不断增加，导致花销增加，甚至诱使医疗服务供求双方之间产生矛盾，进而导致不可挽回的医患矛盾。

结合上述分析，无论是单一的预付制或后付制都有其优弊端，并不能达到医保支付方式改革的理想效果，但医保支付方式的改革是医保制度发展过程中必不可少的，拥有重要的实践意义与价值，所以结合实际情况分析，改革过程中应从后付制逐渐转向预付制，并在过程中将预付制与后付制两种医保支付方式进行有机结合，以组合高效化的医保支付方式取缔单一低效化的医保支付方式，进而建立“多控费，多得益”的激励机制，不仅可以提高医院与医疗人员的服务质量与效率，还可以良好控制医院的项目付费。

2 医保支付方式改革对医院财务管理的影响

近年来，加大管理力度，提高医疗质量的目标多次提出，为完善落实情况，医保部门，物价管理部门以及广大参保人员使医院管理难度与力度持续上升，作为物价监督队伍中的他们，不仅提升医院管理工作的难度，更要求医院将管理层次与质量效率进行更优建设，不断发展完善。随医疗保险的普及与参保人数的增加，医院财务管理人员与医保部门核算量也不断增加，结算方式的困难程度也日渐增大，要求他们有更强的能力应对较大的工作量。经济飞速发展，医院的经济利益也应有所保障，这就要求医院管理工作逐渐科学化、合理化、规范化，对各个管理工作交接环节进行严格监督，其中财务管理方式方法流程的监督尤为重要。在实际结算中，应多方考虑，全面考虑到医疗成本管理与经济核算等因素的存在，后依据具体付费标准，如总额付费标准、单病种付费标准，或是人头付费标准等支付方式。除此之外，应综合考量医院的各项资源情况，进行科学合理分配，有效减少成本支出，达到最佳的配置效果。

总而言之，医院财务管理与医保支付方式的改革关系密不可分，而具体影响有以下各个方面：

1）医保支付方式改革可较科学合理的改良医院成本核算方式。

2）医保支付方式改革可通过控制各项医疗费用的支出显著降低医院财务管理的风险。

3）医保支付方式改革可更全面综合的计算考量，使医院成本支出精确化，可以较好的完善医疗制度规范。

4）医保支付方式改革可借助较精准的总额预算方式，使医院的财务管理制度规范化。

5）医保支付方式改革可培养提高医院每位工作人员的管理意识。

6）医保支付方式改革可以督促医院财务管理相关工作人员不断提升自身的专业硬实力，提高工作团队的协作能力与综合素养，更好保障医院经济利益。

3 完善医保支付方式改革以规避医院财务管理风险的有效措施

3.1 落实成本核算

医院也由于医保支付方式的更加完善具体化，不仅增加了医院的经济收益，还大大降低了医院的财务风险。各医院一般是按照成本定价法来作为核算方法，来计算医药成本。为了建立起一个良好的医患关系，每位医生要对来医院接受治疗的患者提供一套既合理又实用的治疗方案，在确保每位患者尽早康复的同时，也有效降低成本支出，并且每项支出都达到患者满意。医院的收益也得到有效提高，此举可促进医院长远发展。

3.2 财务风险防范要到位

防范财务风险需从原理开始，这要求医院财务管理人员应采取合理并科学的举措来调控医院各部门的经济支出数额，需多角度全面分析不同的支付方式，后需灵活将成本核算方法与财务管理进行有机结合，了解透彻才可以有效降低发生财务风险的概率。在医保支付费用中，应了解记忆相关医保机构不予报销的部分，如医保单位与医院有出入的部分，此部分的承担方为医院，所以就要求医院选择最为恰当的财务管理和成本核算方法，将医院的财务风险降至最低。

4 结语

在我国经济快速发展的过程中，人民生活质量的满足与不断提升是当下主题，医疗保险在人们生活中切实必须的重视程度不断加大，越来越多人选择缴纳医疗保险。医保支付方式也应随时代发展趋势，由现代微信支付、支付宝支付或银行卡支付逐渐替代传统的现金支付方式，而支付方式的改变，也是对医院财务管理人员的挑战。医保支付方式改革的同时伴有财务风险，就要求医院以便宜患者、服务患者为工作理念，不断研究，采取更为科学化、合理化、规范化的支付措施来降低医院的财务风险，保障医院的经济利益，促进医院财务管理的全面协调健康发展。