城市居家和社区养老服务改革思路与对策研究——以鹤岗市为例

司 茉

（黑龙江科技大学，哈尔滨 150000）

1 城市居家和社区养老服务改革总体目标和基本原则

1.1 总体目标

通过开展居家和社区养老服务改革试点工作，不断加强服务供给，努力提升保障能力，持续完善扶持政策，打造居家和社区养老服务体系框架，需要各方主体多措并举。政府发挥引导作用，完善相关政策。企业和社会组织应该发挥主体作用，积极推动专业化培训，打造以服务老年人的目标的组织。对各企业的做法进行汇总，同时对于存在的问题积极探索。最终形成一套可复制、持续性高的经验体系，从而不断加以推广，不断提升社区养老的水平，强化服务能力，巩固基础地位。以足够的灵活性及适应性构建养老服务体系，用来满足不同类型老年人多层次的服务需求，具体问题具体分析，坚持共性问题大体一致，个性化需求具体解决的原则。

1.2 基本原则

一是政府主导、政策扶持。以更好地打造社区养老服务体系为目标，发挥各级政府的引导作用，对现在服务体系所面临的问题进行了解，针对症结，精准施策。在资金方面，拓宽筹资渠道，引进金融体系，加强资金供给，保障资金充裕。在财税方面，积极出台优惠政策，完善养老体系的框架，促进养老事业的发展。以政策扶持为导向，打破社区养老服务发展的壁垒。

二是政府搭台，多方参与。政府应统筹利用各种资源，搭建平台、购买基础服务、积极邀请社会各方主体积极参与，引进新型管理模式，加强市场化的运营方式，鼓励公办民营。将满足老年人的需求与寻找企业在市场中获利点同时进行，齐头并进，达到共赢，最终促进居家和社区养老服务的融合发展。

三是以点带面、逐步推进。选取示范点，进行模式实验。研究分析不同示范点所取得的效果。寻找共性问题与个性问题，积极探索对策。之后再对改进后的模式再次进行验证，最终将共享经验加以总结，是指成为一套可以复制、可推广的经验模式、同时对于各个示范点的不同性加以区分与研究。增强经验模式的灵活性，再面向全市逐步开展，积极反馈，对存在的问题，积极解决。稳步推进养老服务体系。

2 城市居家和社区养老服务现状和存在问题

（1）鹤岗市人口老龄化日趋严重，特别是近几年来，老龄人口呈现口基数大且增速快、空巢留守及高龄老人数量增加等特点。尤其是在经济欠发达的偏远地区，独居、失能、半失能等困难特殊老人数量呈直线上升趋势。

（2）鹤岗市缺少专业化的养老社会组织培育机构，养老机构的服务人员与收养老人比例远低于1∶10要求，服务人员学历低、缺少相关专业知识和技术培训，工资少、待遇低，从业意愿不强。

（3）鹤岗市在养老机构与养老床位数量上均与省要求存在较大差距。全市现有180家民办养老机构，但仅有12家机构拥有相关营业许可证，在对全市养老机构进行安全整治后，经全市六各区综合评估，有14家养老机构符合经营许可条件，因此，全市养老机构合格率为17%，养老床位合格率为12‰，与全省要求的床位合格率为30‰还拥有较大差距。

（4）鹤岗市低收入老龄群体比重较大，多为矿工遗属、空巢老人，购买服务能力弱，无法承担高水准服务。

3 城市居家和社区养老服务改革思路及措施

3.1 建立特殊困难老人数据库及基本养老服务清单制度，保障最低生活水平

（1）建立囊括全市老年人基本信息的数据库。通过信息普查，特别是筛查统计特殊困难老年人的基本情况，以此了解特殊困难老年人的养老需求，并在普查的基础上再按1%比例进行抽样。

（2）建立基本养老服务清单制度。将现有的惠及政策进行归纳整理，以此为基准进行调适，通过基本养老服务清单的建立，努力做到全面覆盖各类特殊困难老年人的不同养老服务需求。

（3）加大政府购买及补贴力度。在依照以往标准实施高龄津贴制度的同时，适当提高高龄老人（90岁到99岁老年人）的高龄津贴标准；要继续提升低收入老年基本生活补贴标准，政府要逐步完善和改革相应的政策制度，包括老年人居家养老服务、社区基本公共养老服务的购买制度和特殊困难家庭老年护理补贴制度等。

3.2 培育具有广泛影响力的社会力量，全面提升服务品质

（1）鼓励并依靠社会力量大力创办居家和社区养老服务设施，并逐步建立独立的运营体系。吸纳现有的优秀的社会组织和企业，培育和扶持小型社会组织和企业，发展其作为居家社区养老服务的供应主体，采取优先、无偿等惠及政策，向社会组织提供各类养老服务设施，支持其通过采取多种方式管理运营服务设施。为社会组织提供合适的房产作为示范性试点用房，并交由社会组织运营。

（2）培育专业化专项服务。依托专业养老服务人员，采用且不限于包括政府购买服务、有偿或公益创投等在内的方式方法，深入到社区内为老年人提供多种基本社区服务，例如短期托管、日间照料、健康管理、文化娱乐、法律咨询及维权等；采取入户服务的方式，深入到行动不便或有其他特殊困难的居家老人家中提供助餐、助洁、助医、助浴、助行等基本服务，以及复健保养、心理疏导等个性化服务。

（3）对有专业稳定的社会组织及企业加大扶持力度，专业稳定的社会组织及企业是拥有固定的服务场所、专业的员工队伍、有组织有纪律的团体，具有及时服务，能力全面，就近承接基本服务的能力。此外还要大力引进与养老服务相关的其他成熟企业，共同开发一系列养老服务项目，培育一批规模化、链条化的服务机构，并树立一定的品牌意识，打造一个多层次、多角度、全方位、品牌化的养老产业链。

3.3 开发“智慧民政养老服务信息平台”，建立新型养老服务体系

（1）开发“智慧民政养老服务信息平台”，利用新型互联网技术，开发一键呼叫设备、手机App，开通微信公众号等各种新技术，实时更新养老服务新政策，并将终端连接到社区养老服务中心，以最短的时间获知老年人的服务需求，缩短反应时间，提高服务的时效性，同时利用大数据分析老年人养老服务需求，根据需求有针对性地提供服务，不仅有利于实现与智慧城市、社区的对接，而且大大提高社区养老的便捷性。

（2）建立“12349”市级助老公益服务热线，整合各种优势资源，多部门联动配合，以老年人的服务需求、服务商的专业服务以及平台的服务质量评估为依托，建立完整的服务供给链条，满足老年人多层次，多角度的服务需求。自2019年启动运营“12349”公益服务热线以来，平台热线电话年接打量达到15 000人次以上，受理服务达5 500人次以上。

3.4 加强人才队伍建设，提升相关人员综合素质

（1）建立人才培养培训基地，依托鹤岗师范专科学校和卫生护理专科学校等高等院校、社会组织、养老机构及社会人员举办专业培训班，培训内容包括医疗护理，心里疏导，语言仪表等，全方面提升技术水平和综合素质。截至2018年底，培训养老护理人员超过500人，三年累计培训2 500余人，力争到2020年实现养老护理人员全员持证上岗。

（2）建立志愿服务长效机制。充分发挥社会志愿者的强大力量，积极鼓励并吸收全社会各方面人才投入到养老事业中来，目前，各街道志愿者服务队伍平均人数已达到500人，全市范围内已达到5万余人。

3.5 加快推进医养结合，逐步提升养老服务水平

（1）开展健康管理服务。结合基本公共卫生服务准则，为65周岁以上老年人建档立卡定期记录老年人的健康情况。将定期体检、上门巡诊、家庭病床等基本医疗服务深入到社区内，有针对性地为失能半失能、高龄、计划生育特殊困难家庭等确实有困难的老人提供专业化健康服务。

（2）开展老年人签约医疗服务。依据基层医疗卫生机构及其医护人员与老年人自愿互联原则，开展专项签约服务，定期提供一对一体检和常见慢性病诊治等服务，使老年人在家中就能获得有针对性的卫生医疗服务，大大降低了老年人看病难、看病贵等问题，减少意外事件的发生。

4 结论

鹤岗市依据自身特点，联合多部门协同配合，通过建立数据库，培育社会力量，开发养老智慧平台，培养养老服务人才，推进标准化建设等措施开展改革，逐步提高鹤岗市居家和社区养老服务水平，在促进城市转型，提高居民生活水平和幸福感等方面具有重要作用。