医院小型设备维修维护中的卫生安全问题探析

李龙飞 谢怡 何超健

(广州医科大学附属第二医院设备科，广州 510260)

医疗设备管理是医院设备科的一项重要工作，关系到临床工作的正常运转。而设备维修又是设备管理工作中的重要一环，涉及到方方面面，设备维修的质量关系到临床工作的实际应用，因此，设备维修质量管控对于设备科工程师来说是很大的考验。现在有些医院把设备科承包给公司，设备科走向社会化，医院减少甚至不配置医疗器械工程师，这种方式虽然有利的一面，但弊的一面也很明显，那就是削弱了医院对设备的管控。设备管控问题得不到足够重视，不仅仅影响维修质量和维修费用控制，还会造成对维修过程中的卫生安全问题的忽视。医院普遍只重视大型设备的管理和维修维护，对于小型设备关注不够，殊不知，实际维修中小型设备的数量和维修频率占有很大的比重。小型设备的接触人群广泛，出现卫生安全问题不仅影响临床工作正常运转，严重者甚至会导致院内感染的发生，因此，小型设备的卫生安全问题尤需重视。

1 医院小型设备维修现状

目前，医院工程师队伍正在萎缩，很多医疗机构中工程师只出不进，且设备科工程师技术水平参差不齐。医院对设备科重视也不够，对医工人员的培训培养程度不够。有些医院设备科走向社会化，这也将进一步对工程师未来造成冲击。特别是现代医疗设备技术日新月异高速发展，很多高尖端的技术对工程师提出了更高要求和挑战。另外，现在许多设备的元件为高度集成，一旦需要维修很难找到配件，部分集成模块需要整体更换，为保证机器快速恢复运转而倾向于选择原厂维修配件。这样一来，设备科专职维修人员地位受到影响，医院对设备科更加不重视[1-2]。

2 出现问题的原因

对于一般医院来说，购买的很多设备都是单一性的，没有轮换的长期超负荷使用可能导致硬件磨损或元件损耗，造成设备故障。在设备故障影响到临床一线工作时，医院首先考虑的是第一时间把机器维修好。在保证机器第一时间修好的前提下，先要保证科室的业务不能停，而不是给工程师充分的时间去了解、判断故障原因以及故障出现的环境因素等。工程师无法充分了解，也就无法充分处理故障，而无法避免后续故障再次出现的情况。即使工程师第一时间确定好故障原因，也会因为维修的请示批复等环节繁琐，以及涉及配件购买、质量验收等众多其他因素，从而影响到整个维修时长。工程师若不能在第一时间维修好设备并归还使用科室，或者维修后设备频繁再次出现故障，会影响到临床一线的正常工作，由此让使用科室对设备科怀有不满，从而形成恶性循环。针对上述情况，医院管理者关注的都是满足一线的工作正常进行，往往忽略了维修过程需要特别注意的卫生安全问题。俗话说：“慢工出细活”，只有给予充分的维修时间，让工程师能够静下心来进行检修，才能保证质量，才可能关注到设备故障之外的卫生安全隐患，而设备维修中的卫生安全问题与临床使用人员和患者息息相关。

外包公司在设备维修人员配备方面较为完善，其维修人员技能更多样，设备配件的来源更为丰富，效率会高于院内多科室合作，并且在审批和配件采购环节可提高效率。但是，外包公司维修人员在生物医学工程相结合的领域专业性不够，考虑问题不够完善，比如部分设备维修需要对没有原装配件的设备进行不同型号的配件更换，那改装的部分要符合临床使用习惯和医院感染防控要求，这就需要设备科来监督和验收维修质量[4-5]。

3 可能产生的不良后果

医疗设备科的工程师作为设备的管理人和维护人，并不局限于设备的维修、维护工作，还需将工程学和工程管理学的知识应用于为临床一线科室进行服务的工作中，保障临床工作正常进行，同时也面临着职业暴露的问题，包括且不限于：生物性伤害、机械伤害、电击伤害、辐射伤害、烧伤伤害、化学伤害及心理伤害[5]。而直接使用设备的工作人员和患者对设备的消毒不到位，也会面临着各种伤害。部分卫生死角是工程师拆机过程才能发现到的，这就需要临床工程师特别注意并提醒科室，在一些方面需要做好清洁消毒工作，并需培训科室人员进行关注与防范。这是为设备负责，也是为临床负责。

4 部分小型设备故障情况及卫生隐患

带光源的设备需注意积灰。一般光源设备需要散热系统，以此来减少光源发热导致的不良后果，积灰后将影响散热模块，导致后续机器发生故障，比如牙科工作台聚光灯的散热模块、内镜系统的冷光源等。

超声雾化机使用过程中需要晶片高频振动，从而让药液产生雾气，再通过风机让药雾吹入管道，最终进入口腔，这里就存在隐形风险。我们曾经维修过的雾化机，由于雾化机工作时间长，科室工作人员没有及时用后维护，使机器长期处于雾化的环境。因空气湿度大，且有的机器内部带有蓄水池，拆开雾化机后发现内部湿气很重，电路板表面有一层水雾，有电离风险。而且设备一般入风口会积灰严重，而雾化机由于湿气影响，导致入风口呈现一片黑色粘稠物，而药雾导入的风源全部来自机器入风口，入风口污染将会严重影响到整个治疗过程的清洁与安全，甚至可能导致患者发生院内感染。

此外，如血压计的维修，涉及到袖带和布袋更换，这是比较简单的问题。但是发生水银泄露时，维修人员尤其要注意安全问题。水银作为液态金属，其蒸气有很强的毒性，可以通过呼吸道和人体皮肤进入体内，造成神经系统中毒[6]。还有水银温度计意外摔碎的情况，暴露在空气的水银容易分散成更微小的汞珠，假如没有及时收集，会迅速挥发到空气中或附着在医务人员及患者的衣物上，造成更严重的污染。一般建议设备科配备一些空的、不透明玻璃瓶和硫磺粉，以便用于泄露水银的收集工作。

吸引器的维修也属于隐患较大的维修。吸引器经常发生不工作的情况，拆机发现泵里存有污物。吸引器由于负压瓶密封不到位，常常把患者血水倒吸入机器。负压泵被这些污物污染后容易损坏，生锈卡死。因此，吸引器的维修需要特别注意这些污物。维修过程中一定要做好防护，当维修工具接触了这些带有患者体液的设备时必须做到使用后及时消毒，并避免被工具上的锐器或者尖锐部割破表皮造成伤害。

婴儿蓝光箱作为新生儿科的必备设备，在使用几年后也会陆续发生不同情况的故障。婴儿蓝光箱的设计总体来说可以分为婴儿室和底部控制室，其中婴儿室作为放置婴儿的小空间，四周是透明亚克力板，四面设有可以打开的通风口，控制室为一个具有发热、调节湿度和通风、带有主板的不透明空间。控制室内发热丝产的热由电机风扇带动风力向婴儿室供风。控制室作为设备板路的空间，一般需要拆除螺母或者经过打开稍微复杂的卡扣才能看到内部，使用人员往往忽视内部空间卫生。通风口位置经常掉进棉签、针管套或者灰尘等异物。由于不会特意打开控制室去清洁消毒，里面长期积灰藏菌，而这里又是婴儿使用的设备通风管路，若维护人员不加以注意，很可能导致发生婴儿呼吸道感染的风险。

在手术室里面的悬吊式无影灯一般使用科室会对其表面进行清洁，但是在维修过程中发现，无影灯由于消毒剂的长期擦拭，以及随着时间而自然老化，表面镀层有所脱落，镀层脱落部分暴露出钢结构主体，容易发生氧化，镀层脱落部分和产生的氧化物有造成人员感染的风险。

5 应对措施

对于上面出现的各种情况，作为临床工程师，首先应在个人思想上有自我安全防护意识，对可能存在或潜在发生的职业暴露情况提前防范，主动防控。然后是对自身维修操作进行规范化要求，对于特种设备应先取得相应证件才可以进行维修，且最好有丰富经验的工程师进行现场指导。需要接触带电的设备时，应做好绝缘措施，穿工作衣，带绝缘手套。对于有液体溅射或者可能存在有害气体的环境，需要佩戴口罩和护目镜等。在维修间安装紫外线灯等消毒设备时，应设立相应垃圾桶，对不同垃圾进行分类，保持清洁卫生，并且定期对维修工具进行清洁消毒，对特殊使用过后的器械进行消毒液浸泡。临床科室送检的仪器需要进行清洁和消毒后才能送维修间，特别是带有血液和体液等感染风险的设备表面必须进行清洁。

工程师在完成自身工作的同时，还要不断提高自身的能力，积极参加专业学术会议，多多查阅相关书籍，并从经验丰富的工程师“取经”，在工作之余提高自身学历，以实现自身知识和技能的进步。

充分了解设备，不可忽略小型设备的维修维护细节，在了解设备原理的同时，还需考虑设备可能存在的隐患，尤其是低价值高、使用率的小型设备，比如各种小型设备的卫生死角需要特别注意，雾化机和婴儿蓝光箱等设备的通风腔体也必须注意检查等。

医疗工作需要依赖各种医疗设备，多样性的医疗设备可以提高医院的医疗技术水平，但同时也需要我们对医疗器械进行科学的管理。医疗设备科在维修维护工作中需要从各个角度考虑设备的卫生隐患并予以清理，同时通过做好定期培训和自我防护意识的提高，从而保证患者、临床医护人员以及维修人员的安全，避免院内感染等医疗风险事件的发生。简单的事情做好就不简单，平凡的事情做好就不平凡，医疗设备科的工作需要多方努力。