以自我管理为中心的护理方案对孕期妇女营养健康及自我效能的影响

钟燕文 何倩佞 严彩玲 刘丽娟 骆丽燕

近年来国内逐渐重视起孕妇的营养问题，且我国政府已经将母婴营养健康问题纳入全民保健的重要议题，逐步建立了卫生、营养、心理等多方面的孕妇医学指导和咨询体系，营养方面常采用的干预方式为健康教育或与膳食指导和营养素补充相结合，通过以上干预使孕期妇女掌握正确的围生期保健知识，养成良好的健康行为方式对于促进母婴健康，降低不良妊娠发生率具有重要作用[1-2]。但在孕期妇女健康管理中需要强调孕妇自我管理意识和力度，建立对自身和胎儿健康负责的意识，是孕妇主动认识自身存在的营养健康问题和需求，做出认知和行为的调整[3]。本研究探讨以自我管理为中心的护理方案对孕期妇女营养健康及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1—12月在我院门诊进行产前检查的200例妊娠期妇女作为研究对象，随机等分为对照组和观察组。对照组年龄20～39岁，平均(28.43±5.13)岁；孕次1～3次，平均(1.43±0.29)次；文化程度：初中及以下32例，高中及中专56例，大专及以上12例；家庭人均月收入：≤2000元25例，2001～5000元64例，≥5001元11例；独居5例，夫妻及孩子同住46例，与父母孩子同住49例。观察组年龄20～40岁，平均(28.56±5.25)岁；孕次1～3次，平均(1.49±0.31)次；文化程度：初中及以下34例，高中及中专56例，大专及以上10例；家庭人均月收入：≤2000元27例，2001～5000元65例，≥5001元8例；独居7例，夫妻及孩子同住43例，与父母孩子同住50例。两组孕妇平均年龄、平均孕次、文化程度、家庭人均月收入及居住情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用常规干预和指导，具体包括：(1)生活护理。指导孕妇在孕期保持充分睡眠，避免劳累、提拉重物；睡觉时采取适当卧姿，避免长时间站立、久坐。孕期注意乳房护理和卫生。(2)饮食护理。指导孕妇在孕期戒烟戒酒、健康饮食、正确补充营养素，向孕妇宣教妊娠期糖尿病、饮食护理、血糖监测、体重控制和监测等相关内容，向孕妇普及低升糖指数饮食相关知识及食谱。(3)心理护理。了解每位孕妇心理健康状况，尤其重视抑郁、焦虑等不良情绪，对于初产妇可能存在恐惧等心理，需要向其介绍妊娠、分娩相关知识，并指导孕妇掌握自我放松，舒缓压力的方法；鼓励孕妇在出现不良心理情绪时向家人、医护人员和社会寻求支持和帮助，以缓解压力和抑郁。(4)临产指导。在预产期前2周向孕妇详细介绍分娩征兆、分娩过程、不同分娩方式优缺点，并指导孕妇掌握分娩镇痛缓解方法。观察组采用以自我管理为中心的管理方案，具体干预和管理措施如下：

1.2.1 营养健康状况了解及分析 在正式实施干预和管理前详细了解孕妇的营养和健康状态，掌握其常见认知错误，根据其孕史、认知能力、经济状况、孕期并发症情况等为孕妇设立目标，并制订个性化干预方案。

1.2.2 营养健康宣教及指导 成立健康宣传指导小组，由主管医师、助产士、责任护士和孕妇丈夫组成，通过组织集体授课、发放孕期营养和健康保健资料、播放视频资料，一对一指导或约谈等形式进行营养健康宣教。建立微信群，不定期发送相关宣教材料，由孕妇丈夫随时向主管医师和责任护士汇报产妇孕期的生活、饮食和孕期感受等情况，并在微信群内解答孕妇关于孕期营养和健康的问题。

1.2.3 干预措施 (1)胎儿监护。向孕妇告知孕期B超、脐血流、心电图、胎心等检查的时间和注意事项，指导其及时进行产前各项检查；同时指导孕妇掌握正确自我监护、胎动计数方法等，并能够识别高危因素，一旦出现不适及时就诊。(2)记孕期日记。在孕妇确诊妊娠后发放孕期日记本，包括孕妇记录和医院意见两部分，孕妇记录部分由孕妇自己详实记录每日饮食种类和数量、运动类型和量、体质量、血糖、血压等情况，并记录身心反应等。每次孕检时医护人员根据孕妇孕期日记反馈和检查情况给予针对性指导。(3)产褥期指导。预产期前1周向孕妇介绍产后调理方式，包括合理膳食、注意休息、会阴及切口自我护理方法、恶露观察、异常出血判断、产后回院复查时间及康复锻炼注意事项。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评价 采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评价两组孕妇干预前和干预3个月后自我效能。该量表共包含10个项目，每一项目均采用1～4分评级，被试者根据自身实际情况回答“完全正确”“多数正确”“有点正确”和“完全不正确”，分别对应4分、3分、2分和1分。该量表总分10～40分，分值越高提示自我效能水平越高。

1.3.2 自我保健管理能力评价 采用孕妇自我保健管理评定问卷[5]评价干预前和干预3个月后两组孕妇自我行为管理能力。该问卷包含25个条目，可分为自我防护行为、遵医行为、日常生活行为和胎儿监护行为等4个维度。采用Likter 5级评分法进行评价，其中“完全做到”计5分、“经常做到”计4分、“有时做到”计3分、“很少做到”计2分、“完全做不到”计1分。将所有条目相加为粗分，采用以下公式计算转化分，转化分=(实际所得粗心-理论最低粗分)/(理论最高粗分-理论最低粗分)×100。分值越高表示孕妇自我行为管理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇GSES评分比较 观察组孕妇干预后3个月GSES量表各项目评分和总分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇干预3个月后GSES各项目评分比较(分，

2.2 两组孕妇自我保健管理评定问卷评分比较 观察组干预3个月后自我保健管理评定问卷各维度评分和总分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇干预3个月后自我保健管理

3 讨 论

孕期营养是影响孕产妇身体健康和胎儿生长发育的关键因素之一，由于营养知识的欠缺，我国的孕期妇女营养仍存在膳食结构不合理，各种微量元素缺乏，并且同时存在孕期体质量增加过多等问题，严重影响孕妇和胎儿的身体健康[6-7]。我国目前尚没有制定针对中国妇女的孕期营养推荐指南，造成孕期妇女和临床医师缺少权威参考依据。孕期营养失衡不仅严重影响母婴的围生期生存、生活质量，还能造成巨大的经济和社会健康负担。目前孕期营养常用的干预方式包括产前营养管理、产前咨询和营养知识的营养健康教育、产前咨询和家庭访视、营养处方。

近年来，我国妊娠期糖尿病、维生素缺乏等疾病发生率较高，造成严重不良妊娠结局，如早产、流产、死胎、佝偻病、先天性心脏病等[8]。随着国家和人民群众对孕期营养健康关注度不断增加，对孕期妇女实施有效的干预已经成为必要手段。与糖尿病、高血压、哮喘等慢性疾病相同，孕妇的营养健康管理更多地依赖于孕妇自身[9-10]，因此在临床实践过程中，门诊医师多是向孕妇告知并指导相应的日常营养和健康保健的方法及注意事项，通过医师的宣教和指导使孕妇适应角色变化，掌握妊娠相关知识，树立正确的健康理念，摒弃固有错误知识，进而养成良好的营养和健康行为。

自我管理是个人为了维持生命、健康的完整而采取的一系列有目的的活动。妊娠是一个较为漫长的过程，在此期间重点关注营养状态、体质量变化以及糖尿病、高血压等并发症，而研究均表明[11]，孕妇在妊娠过程中的自我管理和保健不容乐观，主要表现为遵医嘱、胎儿监护、自我防护等行为较差，造成饮食、运动、孕检等不能够按时进行，可能导致妊娠期并发症、流产等不良妊娠事件发生。本研究从自我效能和自我保健管理能力两方面评价了以自我管理为中心的护理方案对孕期妇女营养健康的影响，结果表明观察组干预后3个月后，GSES量表各项目评分和总分及自我保健管理评定问卷各维度评分和总分均高于对照组(P<0.05)。

研究表明孕妇自我效能和自我管理行为能力具有显著正相关关系，自我效能和自我管理行为能力提高可使孕妇积极应对妊娠造成的各种生理、心理的改变，提高了孕妇对妊娠期内各种状况的应对能力及遵医行为，增加了孕妇克服孕期困难的信心。

总之，以自我管理为中心的管理方案能够提高孕期妇女自我效能及自我管理能力，值得在孕期妇女营养健康中推广。