消毒供应中心优质护理评价指标体系的构建

石佳佳 李贤 高丽娜

优质护理是以满足患者需求和为患者提供高质量服务为目的的新型护理方式，在我国已开展近10年。全国护理事业发展规划(2016—2020年)提出优质护理服务进一步向纵深开展的发展目标，建立定期监测和反馈制度能不断提高护理质量，保障患者安全。消毒供应中心(CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，其工作直接影响医院感染和医疗护理质量[1-2]。我国消毒供应中心的行业标准，为我国医院的消毒供应中心的管理和规范提出了更高的要求。目前优质护理评价指标体系中没有CSSD的服务质量评价标准。本研究旨在构建消毒供应中心优质护理评价指标体系，为规范我省消毒供应中心的服务提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组 由11人组成研究小组，其中中级职称以上7人，占63.64%。主要负责编写问卷、选择专家、分析调查结果，整理专家建议。

1.2 确定咨询专家 研究专家入选标准：在消毒供应中心工作8年以上；中级及以上职称；为河北省护理学会消毒供应专业骨干，对消毒供应中心工作非常了解；自愿参与本研究。最终选定的咨询专家共15人。

1.3 制定专家咨询表 通过回顾国内外相关文献，结合WS310--2016行业规范中的质量管理要求和目前三级医院消毒供应中心质控标准，组织护理教育、护理管理及临床专家进行会议讨论，最终依据 Donabedian质量评价模式，初步拟定以“结构-过程-结果”为理论框架的指标体系。函询问卷包括3部分，第一部分为专家基本资料，包括专家基本信息及专家对本指标体系涉及内容的熟悉程度；第二部分为填表说明及二、三级指标重要性评分，请专家采用 Likert 5级评分法对各指标的重要性进行评分,5分为很重要，4分为比较重要，3分为一般重要，2分为不太重要，1分为不重要。如果有增加、修改、删除意见，填写在意见栏内;第三部分为专家做出判断的依据。

1.4 专家函询 研究小组通过邮件的形式进行专家函询，为保证函询质量，要求专家7 d内回复，由小组成员对专家函询问卷进行录入与分析。指标删除的客观标准为重要性评分<4分，变异系数>0.3。主观标准为专家文字意见，由研究小组对专家意见进行汇总，综合分析后进行指标的修改。将修改后形成的专家函询问卷以邮件的形式再次发送给专家。每轮专家函询的间隔时间为2个星期，第3轮函询专家意见趋于一致，结束函询。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计学软件，采用描述性统计方法计算均数、满分率、标准差、变异系数、专家积极系数、权威程度；采用统计推断进行肯德尔(Kendall)协调系数分析。

2 结 果

2.1 专家一般资料 共选定15名专家，均为本省消毒供应专业骨干，年龄43～55岁，平均50岁；工作年限8～28年，平均16年；正高职称4名，副高职称10名，中级职称1名。

2.2 专家的积极系数和权威程度 专家积极系数以问卷的有效回收率表示。一般认为回收率大于80%以上是很好的调查标准[3-4]。本研究中三轮函询问卷有效回收率分别为87.5%，100%，100%。说明专家对参与此项研究工作非常重视，积极性很高。专家的权威程度以权威系数表示，大于0.7即认为具有权威性[3-4]。权威系数为专家对研究内容的熟悉程度与专家对各级指标的判断依据的算术平均值。本研究中专家权威系数均大于0.9。可认为参加本研究的专家具有很高的权威性。见表1。

表1 专家权威系数表

2.3 专家意见集中程度 专家意见集中程度用均数和满分率表示[5]。最终形成的二、三级指标重要性评分均值均大于4分，变异系数0～0.22。7项二级指标、44项三级指标满分率为100%。可认为专家意见集中程度较高。第三轮二级指标函询结果见表2。

表2 第三轮二级指标函询结果表

2.4 专家意见协调程度 专家意见的协调程度用协调系数W值表示，W值范围为0～1分，W值一般在0.5的范围波动，分值越接近于1说明协调程度越高，专家的意见越趋近于一致[5]。本研究最终形成的二、三级指标W值分别为0.393，0.203，显著性检验均具有统计学意义(P<0.05)。说明专家意见协调性较好，结果可取。三轮的专家意见协调程度见表3。

表3 专家意见协调程度表

2.5 问卷指标修改情况 第一轮共有3名专家提出24条意见。人力资源管理中提出要增加“CSSD的管理者需有本专业工作经验3年以上，大专以上学历，中级以上职称”“医院应根据CSSD的工作量及岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员”；去污区工作中提出去污区地面除了用500 mg/L含氯消毒液专用墩布擦拭外，也可以用酸性氧化电位水消毒墩布擦拭；检查包装及灭菌区工作中提出增加“带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查”。经过研究小组会议商讨，共增加三级指标意见12条，修改三级指标意见12条，形成第二轮专家函询表。第二轮共有4名专家提出37条意见，其中增加指标意见11条，修改指标意见22条，删除指标意见4条。经过小组讨论，增加三级指标5条，修改三级指标13条，删除三级指标2条。其中建筑布局与环境中提出增加“工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数以及照明宜符合WS3 10.1的要求”；无菌物品存放区工作中增加“植入物应在生物监测合格后，方可发放”“紧急情况灭菌植入物时，使用含低5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门”；终末质量中提出增加“无菌包湿包率”。第三轮专家意见趋于一致。最终形成了包括3项一级指标，10项二级指标，90项三级指标的消毒供应中心优质护理服务评价标准体系。

3 讨 论

3.1 CSSD优质护理评价标准构建的意义 优质护理评价能够较好地衡量优质护理服务的开展情况和找到优质护理服务的薄弱环节,促进优质护理可持续发展[6]。当前我国的优质护理评价细则主要是从4个大维度(医院高度重视和支持护理工作、实施科学护理管理、改善临床护理服务、持续改进护理质量)对医院优质护理服务做出评价。其中提出医院在门(急)诊、手术室等逐步开展和不断改进优质护理服务。CSSD被视作医院的心脏，其服务质量是医疗安全和护理质量的关键指标之一[7-8]。本研究构建的本土的CSSD优护评价标准过程科学，结果可靠，可操作性强，对CSSD优质护理服务的开展和质量改进具有重要意义。

3.2 结果分析

3.2.1 结构指标分析 结构指标包括建筑布局与环境、规章制度、设备设施、人力资源与管理及规范流程。其中建筑布局与环境、规章制度和规范流程重要性评分均值均为5分，满分率为100%。说明专家一致高度重视这几方面的要求。工作区域合适的温湿度、规范的布局,可确保医疗安全,减少资源浪费,降低医疗成本,达到预防和控制医院感染的目的[9]。植入物与外来医疗器械专岗负责制、质量管理追溯制度、与相关科室联系制度等都是2016年行业标准中新增的要求，进一步规范和加强了重复使用器械的集中管理[10]。1978年卫生部发布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》中提出供应室护理人员与床位之比为2～2.5∶100已不适宜现在CSSD的人力资源配置的参考标准[11]。函询中专家提出医院应根据CSSD的工作量及岗位需求，科学、合理配置具有护士、消毒员和其他工作人员。

3.2.2 过程指标分析 去污区工作、检查包装、灭菌区工作及无菌物品存放区工作3项过程指标是消毒供应中心工作的核心部分。专家对3项过程指标的重要性评分均值均为5分，满分率为100%，变异系数为0。3个功能区域工作中三级指标包括回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放过程中的47项详细指标要求，占三级指标的52%，其中重要性评分满分项有32项，占比68%。说明了过程指标及其在全局中的重要性，也说明了专家意见集中程度较高。各个工作过程中的质量直接影响到终末质量。有研究显示[12]，加强各工作环节中质量管理后，能有效预防医院感染，提高工作效率和保障职业安全。因此以各分区工作分列的服务质量评价标准，使日常工作有章可循，使每项工作细节操作有了依据，也是CSSD工作安全的基本要求。

3.2.3 结果指标分析 结果指标包括终末质量和满意度。终末质量是衡量护理工作开展效果的重要指标。其中器械清洗质量合格率、灭菌质量合格率、无菌包湿包发生率等终末质量指标能够客观地进行CSSD护理服务质量的评价，为护理质量的改进提供依据。有研究显示[13-14]，使用质量控制指标能够有效提高灭菌后物品的合格率，减少医院感染的发生，进而减少医患矛盾的发生。满意度重要性评分最低，满分率57%，变异系数0.12，也是二级指标里最高的。相应的临床科室满意度和工作人员对自身工作满意度重要性评分也较低，但考虑到满意度是衡量护理服务质量的重要指标[15],临床科室工作满意度调查能够促进消毒供应中心更好地配合临床科室的工作，有利于护理质量的持续改进。工作人员的自身满意度更是影响到工作效率和质量，所以保留了这两项指标。

4 小 结

我省消毒供应中心优质护理评价指标体系构建过程科学合理，结果可靠，可客观评价消毒供应中心的优质护理服务。但由于德尔菲专家咨询法难免存在的主观因素，且专家选择的范围有限，一定程度上影响了评价指标体系的推广应用。今后将在实践中验证该评价体系。