健康教育执行单在骨折患者下肢深静脉血栓基本预防中的应用

田峥 李洁 丁俊琴 李春柳 张丽敏 张平 关宇鑫

深静脉血栓(DVT)指血液在静脉内不正常地凝结，静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病[1]。DVT是创伤患者常见的并发症，可导致肺栓塞(PE)和血栓后综合征(PTS)，明显影响患者生活质量甚至导致死亡[2]。因此，有必要对患者进行综合评估、筛查、预防及治疗。目前，国内骨科对于DVT预防已非常重视，对高危人群的评估、预防等已有明确指南，DVT预防为基本预防、物理预防和药物预防[3]，物理与药物预防需要严格遵行医嘱，基本预防措施落实是否有效，取决于患者是否按规定时间及频次来执行。护士的干预方法对患者执行基本预防措施的依从性起到监督作用。所以，我科自行设计下肢深静脉血栓基本预防健康教育执行单，应用于骨折患者预防DVT健康教育中，有效起到了监督患者落实基本预防措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：脊柱骨折无脊髓损伤；四肢骨折；多发外伤。排除标准：颈椎骨折伴脊髓损伤；骨折合并气胸；患有严重的精神障碍或认知障碍，无法与护士配合。选取我科2018年3—12月收治的120例患者作为对照组，其中男76例，女44例；年龄16～69岁，平均(45.29±4.02)岁；胫腓骨骨折32例，髋部骨折28例，膝关节周围骨折19例，骨盆骨折合并盆腔脏器损伤16例，肋骨骨折合并胸腰椎骨折25例。选取2019年1—10月使用健康教育执行单后收治的120例患者作为试验组，其中男82例，女38例；年龄16～74岁，平均(48.29±2.02)岁；胫腓骨骨折28例，髋部骨折30例，膝关节周围骨折17例，骨盆骨折合并盆腔脏器损伤11例，肋骨骨折合并胸腰椎骨折20例，踝关节及跟骨骨折14例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对科室所有护士进行血栓基本预防措施的培训，由责任护士对患者进行健康宣教，如患肢抬高、早期主动活动(踝泵运动)、多饮水、预防便秘和呼吸功能训练等健康指导。

1.2.2 试验组 在对照组基础上采用下肢深静脉血栓基本预防健康教育执行单，对患者是否执行进行监督，具体方法如下：(1)根据指南中基本预防措施项目，制订本科室骨折患者下肢深静脉血栓基本预防健康教育执行单，并在骨折患者中应用，患者按规范执行后签字(表1)。(2)培训护士下肢深静脉血栓预防健康教育执行单的使用，监督患者执行情况。

表1 下肢深静脉血栓基本预防健康教育执行单

1.3 评价标准 (1)护士长采用医院护理部指导下的血栓专业组设计的血栓基本预防措施检查标准进行检查。血栓基本预防措施执行标准内容包括患肢抬高、早期主动活动(踝泵运动)、多饮水、预防便秘和呼吸功能训练等7项健康指导。护士根据患者记录的执行项目和频次进行计算，执行项目达到4项及以上者为合格，3项及以下者为不合格，统计两组患者下肢深静脉血栓基本预防措施执行率。(2)患者出现下肢深静脉血栓症状后、术前、下床活动前对患者进行多普勒超声检查，统计两组下肢深静脉血栓的发生例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本比较的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

试验组患者血栓预防措施执行率明显高于对照组(P<0.05)，DVT发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血栓预防措施执行率比较 例(%)

3 讨 论

3.1 骨折患者在进行综合护理措施干预时更应注重基本预防措施的执行 有文献报道[4]，骨科住院患者中以骨科大手术患者静脉血栓症(VTE)发生率最高，因此，下肢深静脉血栓的预防已经引起了广泛的关注。骨科医护人员应重视和加强物理预防措施的推广与应用，提高综合预防率，以减少患者VTE发生风险[5]。血栓预防中每一项单独的措施都有其局限性，如低分子肝素等抗凝药物，在达到治疗目的的同时，本身也会造成相应的并发症(出血、血肿等)。目前虽然预防性抗凝治疗在国内外得到广泛应用，但对其利是否大于弊尚有争议。在规范化预防性抗凝治疗下，仍有1/3的患者发生DVT。血栓基本预防措施的执行具有辅助低分子肝素钙起到降低骨科术后DVT发生率的作用。有文献报道[6-8]，双下肢间歇加压治疗仪要求至少每天使用18 h，患者无论是经济上还是耐受程度上都很难实现。因此，一系列经济、可行的综合性基本预防措施的有效实施显得尤为重要。

3.2 健康教育执行单的应用能提高血栓基本预防措施的执行率 在血栓基本预防措施中涉及的项目较多，容易造成护士在宣教中出现遗漏现象。近几年来由于护理人员的扩编，年轻护士逐年增加，他们对健康教育知识的掌握参差不齐，影响对患者的宣教效果。骨科患者由于骨折的原因惧怕活动后引起的疼痛，因此导致踝泵运动等措施的具体实施效果差。健康教育执行单在骨科患者接受血栓基本预防措施宣教的基础上，更注重措施的实际执行落实工作。Orem自理模式理念用于急诊创伤骨折患者护理中，有助于患者以积极的态度配合治疗[9]，健康教育执行单的应用正是以自理模式的康复护理理论为指导，监督患者执行血栓基本预防措施并签名记录，有效提高了血栓基本预防措施的执行率，降低患者下肢深静脉血栓的形成。

3.3 健康教育执行单的应用能降低血栓发生率 在下肢深静脉血栓基本预防健康教育执行单中明确了每一项措施的具体实施方法、执行标准、实施的时间和频次，有利于患者遵照执行。这些措施已经证实对血栓预防是有效的。有研究[10]证实，踝泵联合深呼吸时，股静脉血流速度是静息时的2.6倍。因此，护士指导患者进行主动“环转”运动并配合深呼吸以达到最优效果[11]。另外对于踝关节受限的患者提出替代方案，如踝骨骨折患者不能进行患侧下肢的踝泵运动就可以进行足趾或下肢主动活动(直腿抬高、屈髋、屈膝)，单一进行，20次/组，每天10组，可以促进患肢的静脉回流，达到预防患者下肢深静脉血栓形成的目的。患者下肢深静脉血栓预防的基本措施得到切实、规范地执行，降低了下肢深静脉血栓的发生率。

综上所述，在骨折患者预防下肢深静脉血栓形成的护理措施中采用健康教育执行单执行签名制度，可提高血栓基本预防措施的执行率，有效降低患者血栓发生率，提高患者满意度。