急性生理与慢性健康状况评分与序贯器官衰竭评估对脓毒症患者的预后预测价值

袁超 宋慧慧

脓毒症是指由细菌感染引发的全身性炎症，并导致机体组织器官继发性损伤的疾病[1]。相关流行病学调查指出[2-3]，该病每年平均增加5.7%，病死率超过35%，且脓毒性休克病死率高达45%，其中住院病死率≥40岁人群呈线性式增长[4]。因此，尽早识别脓毒症患者及其症状的严重度，是实施早期预后，提升治愈率的关键。相关文献表明[5-6]，序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分已分别广泛应用于危重症患者预后评估系统中，但关于SOFA评分与APACHEⅡ评分用于脓毒症患者预后预测价值及其优劣研究尚少[7]。因此，本研究探讨动态监测APACHEⅡ评分、SOFA评分对脓毒症患者预后评估及相关性，旨在为临床改善预后护理提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年10月80例脓毒症患者基本资料，纳入标准：符合中华医学会重症医学分会中有关脓毒症诊断分级标准[8]；年龄>18岁;住院时间>28 d；病例资料中信息完整；患者和家属自愿参与本次调查。排除标准：患严重心肝肾等器官功能不全、恶性肿瘤病史；妊娠或哺乳期孕产妇；存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心内膜炎、泌尿系感染等相关类型疾病[9]；不配合治疗或依从性差。其中男34例,女46例;年龄48～86岁,平均(69.82±12.79)岁;生存62例，死亡18例；急诊入院61例,其他科室转入19例;PIRO系统病情评估,脓毒症45例,严重脓毒症20例,脓毒症休克15例；肺部感染32例,腹部感染18例,泌尿系感染14例,其他感染16例。

1.2 诊断标准 (1)预后评估系统。SOFA评分包括呼吸、血液、心血管、神经、肝脏、肾脏6项系统功能评估，各项评分0～4分，总评分0～24分。(2)APACHEⅡ评分。包括年龄、慢性健康状况、急性生理指标3项指标，总评分0～71分。重症患者应用改良SOFA评分，即将急性胃肠损伤分级AGI评分与SOFA评分累积，总评分0～28分，并统计最高改良SOFA评分(收治第1周每日评分最高的1次分值)。SOFA评分0～12分且APACHEⅡ评分0～24分：密切观察全身指征改善情况，无需采取针对性胃肠道症状疗护，给予早期肠道喂养,一定程度减少抑制药物服用；改良SOFA评分10～19分或APACHEⅡ评分24～48分：采取措施预防胃肠功能衰竭或进一步恶化，包括监测和目标性继续使用小剂量肠道喂养、改善腹腔内高压、加强促动力药物依从性宣教[12]；改良SOFA评分≥19分且APACHEⅡ评分≥48分：需协助医师切开腹部探查等紧急干预。

1.3 方法 于患者住院后第1个24 h内明确个性化治疗方案，收集患者的性别、年龄、以往病史、入院诊断等资料，于第1周完善检查并记录相关指标(血气分析、凝血功能、肝肾功能、血常规、生命体征等)，取每日最差值做SOFA评分、APACHEⅡ评分及改良SOFA评分评分评估并实施相应护理对策[10-11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t检验或多样本方差分析，计数资料的比较采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同感染程度与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表1)

表1 不同感染程度与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.2 不同感染部位与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表2)

表2 不同感染部位与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.3 不同预后与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表3)

表3 不同预后与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.4 不同SOFA评分患者第1天、第5天APACHEⅡ评分及病死率比较(表4)

表4 不同SOFA评分患者第1天、第5天APACHEⅡ评分

3 讨 论

临床上脓毒症发病率逐年升高，已成为ICU住院患者死亡的第二大原因[13-14]。研究显示[15]，脓毒症具有病情进展快、受机体促炎或抗炎细胞因子共同诱导，易并发器官衰竭等特点。动态观察脓毒症疾病，并实现病情严重程度、预后判断成为医学者关注热点，干预不及时易加重病情甚至死亡。APACHEⅡ评分属于ICU患者病情预测的常见评分系统，已广泛用于疾病疗护指导[16]。SOFA评分经急诊科验证为危重症患者器官功能评估的一项可靠指标，通过评分可准确诊断病情、追踪演变，客观有效[17]。

本研究结果显示,APACHEⅡ及SOFA评分均随脓毒症严重程度增加而升高，腹腔感染者APACHEⅡ评分高于其他部位感染者，这与程春梅等[18]研究结果相似。同时结果还显示，SOFA评分及第5天APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后存在一定预测价值，提示改良SOFA评分对相关脏器功能障碍量化、脓毒症患者病死率等方面具有预测价值。但是，由于APACHEⅡ评分无法考虑患者是否伴并发症，且特定单一事件点评分无法反应病情严重程度，因此，治疗过程评估与动态监测过程进行SOFA评分与APACHEⅡ评分互补，利于综合评估病情，采取进一步护理对策，提升治愈率。

综上所述，本研究认为，APACHEⅡ及SOFA评分在评估脓毒症严重度、预后情况具有重要价值，联合动态监测并评估上述情况，采取对应护理对策对判别病情及预后至关重要。