改良L型内眦赘皮矫正术治疗女性轻中度内眦赘皮患者的回顾性研究

张 龑，陈 站，汪 侃

（永城市人民医院医疗美容科，河南 永城，476600）

内眦赘皮是指内眦前方出现皮肤皱襞导致内眦角度缩小，遮挡部分视野。相关数据指出，50%左右的亚洲人存在内眦赘皮，且以单睑发病居多，主要特征为内眦间距加宽、睑裂缩短，同时由于部分视野遮挡，可引起假性内斜视，影响患者美观度[1]。横切纵缝内眦赘皮矫正术是治疗内眦赘皮的经典手术，但术后矫正不彻底，复发率较高。改良L型内眦赘皮矫正术通过内眦生理解剖特征定位内眦点，有助于降低复发率[2-3]。本研究选取我院女性轻中度内眦赘皮患者，回顾性分析临床资料，旨在为临床内眦赘皮矫正术改良提供参考意见。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月女性轻中度内眦赘皮患者113例，其中56例行横切纵缝内眦赘皮矫正术为对照组，另57例行改良L型内眦赘皮矫正术为试验组。对照组年龄21～44岁，平均（32.58±5.16）岁；类型：倒向型9例，睑板型26例，睑型13例，眉型8例；内眦间距31～45 mm，平均（37.93±3.26）mm；睑裂长度：右侧25～34 mm，平均（29.48±1.95）mm；左侧24～33 mm，平均（28.59±2.02）mm；轻度25例，中度31例；单睑者24例，其中行同期重建术者17例。试验组年龄20～46岁，平均（33.14±5.32）岁；类型：倒向型10例，睑板型25例，睑型14例，眉型8例；内眦间距30～47 mm，平均（38.22±3.35）mm；睑裂长度：右侧24～35 mm，平均（29.63±2.04）mm；左侧23～35 mm，平均（29.03±2.11）mm；轻度24例，中度33例；单睑者25例，其中行同期重建术者18例。2组年龄、内眦赘皮类型、内眦间距、睑裂长度、严重程度、单睑者等基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经中心视力检查、视野及暗点检查、深径觉检查确诊为内眦赘皮，或合并单睑；覆盖泪阜＜2/3；均为女性；术前无其他内眦、眼部相关疾病；患者同意将病历资料纳入本研究，且签署同意书。（2）排除标准：手术、麻醉不耐受；近3个月有重大手术史；合并血液系统、免疫系统、神经系统相关疾病；认知功能异常，无法配合完成本研究；病历资料不完善。

1.3 方 法

术前与患者进行沟通，了解患者对手术预期效果要求，明确内眦开大程度、重睑形态及高度，设计手术方案，术前7 d禁止使用扩张血管、激素相关药物。（1）对照组行横切纵缝内眦赘皮矫正术，操作如下：取平卧位，术前设计手术一字型切口并做标记，局部浸润麻醉，常规消毒铺单，由内眦赘皮遮盖原眼角线体表投影连线处做切口，见皮下组织剥离，分离韧带前后支，错位眼轮匝肌去除，以丝线折叠内眦韧带前支，视内眦角内移情况将缝合线收紧，检查确认无出血现象后将多余皮肤组织去除，缝合。（2）试验组行改良L型内眦赘皮矫正术，操作如下：取坐位，术前设计合适宽度重睑切口线并做标记，由内眦赘皮遮盖原眼角出发，向上至内眦赘皮相交处，向一侧至内眦赘皮遮盖原眼角体表投影，向另一侧至下睑缘相交处，并使切口线为L型；局部浸润麻醉，常规消毒铺单，沿标记线切开并向下游离，避免切断内眦韧带、眼轮匝肌，形成新眼角位置，以新眼角皮片投影位置进行修剪，将遮盖新眼角皮片去除，新眼角切口线与剪裁线重合，间断缝合为L型，内眦赘皮遮盖原眼角及新眼角位置行无张力缝合，形成新内眦角，适当调整两侧内眦角至对称。2组均同期完成重睑成形术，术后上睑覆盖纱布1 d，术区间断以冰袋冰敷2 d，术后1周左右拆线，敷料去除后上睑可进行正常活动。2组均对有要求患者同期行重睑成形术。

1.4 观察指标

（1）比较2组不同病情程度内眦间距缩短率。取坐位，平视状态下将内眦两侧皮肤牵拉向鼻侧，测量双侧内眦点之间距离，即为内眦间距。内眦间距缩短率=（术前内眦间距-术后内眦间距）/术前内眦间距×100%。（2）比较2组不同病情程度术后瘢痕情况。以视觉模拟评分法（VAS）评分进行评估，最高分值10分，分值越高表明瘢痕越严重。（3）美观满意度。自行设计美观满意度量表对患者进行问卷调查，内容主要包含手术设计、术后瘢痕、眼角形态、对称性、术后恢复等，最高分值100分，共分为非常满意（＞80分）、一般满意（60～80分）、不满意（＜60分）3个等级。美观满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。（4）统计术后6个月复发率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 内眦间距缩短率、瘢痕程度比较

2组轻度、中度内眦间距缩短率比较无明显差异（P＞0.05）。试验组轻度、中度术后瘢痕程度VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 美观满意度

试验组美观满意度96.49%高于对照组83.93%（P＜0.05）。见表2。

表1 不同病情程度内眦间距缩短率、瘢痕程度（±s）

表1 不同病情程度内眦间距缩短率、瘢痕程度（±s）

注：试验组轻度24例，中度33例；对照组轻度25例，中度31例

图2a 手术前

图2b 手术后

2.3 复发率

术后6个月试验组复发1例，对照组复发8例。2组比较，试验组复发率1.75%（1/57）低于对照组14.29%（8/56）（χ2=4.463，P=0.035）。

2.4 典型病例

典型病例手术前后对比，见图1、图2。

3 讨论

眼睛是人体重要器官，对外貌影响较大，一般我国成年人睑裂约2.7～3.1 cm，平视状态下视野宽度约为0.8～1 cm，尽力睁眼可达到1.2～1.4 cm[4]。睑裂长度与内眦间距相等是较为理想情况，一般而言，双眼睁大内眦睑裂角度为45°～48°，外眦睑裂角度为60°～70°[5]。自然睁眼条件下内眦、外眦暴露良好，可见半月皱襞及泪阜，而内眦赘皮即是内眦角自下而上或自上而下的蹼状褶皱，并以内角外部、泪阜被局部遮挡为主要特征，同时内眦赘皮可遮挡部分视野，缩短睑裂长度，延长内眦间距，影响美观程度，严重者可导致假性内斜视[6]。重睑是对应上睑皮肤处的褶皱，相较于单睑眼部高度较为理想，表现为眼较大、较亮，因而单睑人群对重睑需求率较高。但对内眦赘皮患者或单睑者单纯行重睑成形术，术中需牵拉上睑皮肤，造成睑裂短小，甚至由于内眦赘皮遮盖手术形成的重睑褶皱，而难以达到手术效果，不利于眼睑美观度提高[7-9]。因而，重睑成形术前联合内眦赘皮矫正对改善术后眼睑形态有重要作用。

内眦赘皮并非单纯表面多余皮肤，形成原因与眼轮匝肌异常作用张力有关，通常无赘皮患者内眦无冗余纤维组织、眼轮匝肌，临床干预可切除内眦区域多余纤维组织及眼轮匝肌达到效果[10-11]。既往常规内眦赘皮矫正术一般通过转移皮瓣、缩短折叠内眦韧带、切除多余皮肤及眼轮匝肌等进行干预，但由于手术复杂、适用性低、创伤较大等局限性，术后易复发、内眦形态不佳、瘢痕明显，患者满意度较低[12-13]。基于此，本研究通过模拟正常内眦解剖结构、生理美学特征，提出改良L型内眦赘皮矫正术。

改良L型内眦赘皮矫正术切口设计简单，原则上使切口尽量隐蔽，在常规横切纵缝内眦赘皮矫正术基础上使内眦形态更加自然，可避免术中由于牵拉造成内眦尖长，且由于术后瘢痕在新内眦处隐藏，可明显提高美观度效果。常规横切纵缝内眦赘皮矫正术采用张力性缝合，而改良L型内眦赘皮矫正术为无张力缝合，同时为避免内眦角度过大，对内眦角周围皮肤进行游离，并对内眦赘皮进行松解，从而有助于降低复发率[14-15]。改良L型内眦赘皮矫正术手术将赘皮分为2层，对错构、错位、走向异常的眼轮匝肌、内眦韧带支纤维、结缔组织纤维剪除，恢复理想形态眼轮匝肌外形及位置；同时对张力过大内眦赘皮患者，将韧带前支于鼻侧腱膜固定，降低内眦两侧张力，解除内眦赘皮致病原因，进一步降低复发率。本研究中试验组复发率低于对照组（P＜0.05），充分说明改良L型内眦赘皮矫正术可降低轻中度内眦赘皮复发率。常规横切纵缝内眦赘皮矫正术瘢痕为下睑处纵向瘢痕，术后较明显；而改良L型内眦赘皮矫正术为横线瘢痕，位置更为隐蔽，有助于提高术后美观度。通过统计不同严重程度内眦赘皮患者术后结果，发现试验组轻度、中度术后瘢痕程度VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示改良L型内眦赘皮矫正术后瘢痕不明显。另外，统计2组术后美观满意度，发现试验组美观满意度高于对照组（P＜0.05），表明改良L型内眦赘皮矫正术可提高患者美观满意度。

此外，改良L型内眦赘皮矫正术中应注意，术中切口点定位要准确，以便术中良好显露泪阜；术中无需切除三角瓣，避免增加术后瘢痕；对于多余、错位的眼轮匝肌及韧带前支充分松解，消除本病发生原因；术中勿损伤泪小管、眦内动脉。

本研究在设计新内眦点时结合内资生理美学形态，是内外眦连线与水平线夹角呈10°，并考虑到深层组织松解后皮肤会出现位移情况，将新内眦点定在为上述夹角水平线延长线上，最后根据患者实际情况进行精准定位测量；矫正术关键操作在于内眦韧带前支内眦韧带至皮肤的纤维连接及上眼轮匝肌错构解除，而本研究仅分离内眦韧带前面，重置错构眼轮匝肌，打断内眦韧带至皮肤的纤维连接，无需切除皮下组织、肌肉组织，可保护术区眼轮匝肌及内眦皮下血管网，缓解术后肿胀并发症，避免术后眼轮匝肌破坏，对纤维细胞修复有及作用；另外，改良L型内眦赘皮矫正术钙能完整保护术区真皮，降低术后出现术区色素脱失风险。

综上，改良L型内眦赘皮矫正术应用于女性轻中度内眦赘皮患者，术后瘢痕不明显，可显著提高患者美观满意度，降低复发率。