卫德强
(宜兴市中医医院,江苏无锡 214200)
糖尿病肾病是糖尿病常见且多发并发症之一,对患者的生活质量、身心健康乃至生命安全均造成危害。目前,随着生活水平的提高,糖尿病患者数量逐年增多,如未得到及时有效地治疗,病情发展最终可能演化为糖尿病肾病[1]。据相关调查发现,超过40%糖尿病患者合并糖尿病肾病,其临床症状表现主要为高血压、持续性蛋白尿、进行性肾功能下降等[2]。至今为止,治疗糖尿病肾病主要通过控制血糖、血脂,降血压、降尿蛋白,调节患者微循环等。临床中发现糖尿病肾病中医辨证属于肾虚湿瘀者,通过益肾清利活血法可实现标本兼治。本研究选取2017年1月至2019年12月宜兴市中医医院收治的60例糖尿病肾病患者为研究对象,探究益肾清利活血法的临床应用价值,结果如下。
选取2017年1月至2019年12月宜兴市中医医院收治的糖尿病肾病患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组男性11例,女性19例,年龄40~74岁,平均年龄(68.5±1.5)岁,病程2~10年,平均病程(5.9±0.4)年。观察组男性13例,女性17例,年龄41~75岁,平均年龄(68.6±1.4)岁,病程3~10年,平均病程(5.8±0.5)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究通过宜兴市中医医院伦理委员会审批许可。中医诊断标准:参考《中医内科学》[3]内容,消渴症患者出现泡沫尿、水肿、眩晕、肾功能损害亦或伴有视瞻昏渺应考虑消渴病肾病,且注意排除淋证、肾风等病症。中医辨证标准:①患者出现水肿、眩晕、肾功能损害等;②出现泡沫尿。纳入标准:①均确诊患糖尿病肾病4期,符合《糖尿病诊断标准和分类》[4]等相关标准;②均自愿参与且积极配合本次研究。排除标准:①患自身免疫性疾病的患者;②不愿配合研究的患者。
对照组患者采用海昆肾喜胶囊(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,国药准字Z20030052,规格:0.22 g×18 片)口服治疗,0.44 g/次,3 次 /d,温水吞服。同时以开同(复方α-酮酸片)(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字H20041442,规格:0.63 g×20片×5板)口服,2.52 g/次,3 次 /d,温水吞服。
观察组患者在对照组治疗上加用益肾清利活血方剂。中药处方为:生黄芪 30 g,党参 15 g,白术 15 g,苍术 15 g,山药 30 g,薏仁 30 g,菟丝子 30 g,土茯苓 30 g,荔枝草 30 g,六月雪 30 g,鬼箭羽 2 0 g,熟大黄 5 g,谷、麦芽 10 g。水煎服,1剂/次,2次/d,早晚餐后半小时温服。
同时,两组患者均接受糖尿病基础治疗,疗程1个月。
观察并对比临床治疗效果[5],根据患者病症表现分为优、良、差三个级别。优:病症表现消失,肾功能指标明显改善;良:病症表现好转,肾功能指标较治疗前有所改善;差:病症表现无明显变化,肾功能没有改善。总有效率=优率+良率。对两组患者治疗前后症候表现进行观察评估[6],自行设定症候评估分级标准,包括:食少纳呆、肢体困重、泡沫尿。各分项以10分计,分数越高,症状表现越明显,反之越轻。对比两组患者治疗前后肾功能指标变化,探讨差异性。
本研究结果以SPSS 20.0进行统计学处理,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以()表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床疗效分析对比[例(%)]
两组患者未接受治疗前症候表现比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组相应评分均明显低于对照组(P < 0.05),见表 2。
经过治疗后,观察组患者相应肾功能指标均明显低于对照组(P<0.05),见表3。
糖尿病肾病属于糖尿病患者典型慢性并发症之一,如未及时采取有效地治疗手段,就可能发展至终末期肾病。患者在该病症发病后主要临床表现即为尿液中蛋白含量升高,同时伴有高血压、肾功能障碍等[7]。根据国内临床大数据统计显示,糖尿病患者合并肾病的概率接近48%,且其中有近40%患者的肾病会发展至终末期[8]。中医认为糖尿病肾病发病主脾肾亏虚和血瘀、湿热、痰浊有关,“肾虚湿瘀”是糖尿病肾病主要病机,其发病主要在脾肾两脏,脾肾亏虚是其“本”;“标实”者包括湿浊、血瘀等。糖尿病肾病在不同阶段表现出的病理机制存在差异,但“肾虚湿瘀”则始终贯穿于病症的整个变化过程。因此,在治疗糖尿病肾病时选择“益肾”“清利”“活血”为主的方剂,同时结合患者具体情况加减[9-10]。
本研究以益肾清利活血为法组方。本方中包含生黄芪和菟丝子,这两种药物均具有益气补肾的功效,而现代中药学研究指出黄芪中的有效成分不仅可以控制血糖升高,而且还能有效提升人体对脂质类物质的代谢效率,解决肾脏在高灌注情况下滤过障碍的问题,控制尿蛋白含量,有效保护肾脏的功能[11]。土茯苓具备通络化瘀、利水消肿的功效,可有效改善肾脾的湿热情况[12]。苍、白术与土茯苓配合能够加强利水消肿的功效,而与黄芪配合则能进一步调控血糖,降低尿蛋白。薏仁具有利水消肿、健脾祛湿功效,山药可以固肾益精,与黄芪相辅相成;鬼箭羽、荔枝草、六月雪、熟大黄、具有活血通络、清利湿热等功效;党参能够补中益气、止渴、健脾益肺、活血生津,在糖尿病治疗中应用广泛。
综上所述,糖尿病肾病患者通过益肾清利活血法治疗效果确切,能够有效改善患者症候表现,延缓肾功能下降等,值得临床应用且推广。
表2 两组患者治疗前后症候表现评估对比(,分)
表2 两组患者治疗前后症候表现评估对比(,分)
组别 n 食少纳呆 肢体困重 泡沫尿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 8.23±0.45 2.31±0.37 8.38±0.42 2.41±0.55 8.94±0.25 2.44±0.17对照组 30 8.25±0.44 4.02±0.35 8.39±0.41 4.54±0.56 8.93±0.24 8.41±0.18 t 0.46 8.78 0.24 8.93 0.38 9.02 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
表3 两组患者治疗前后肾功能指标的对比()
表3 两组患者治疗前后肾功能指标的对比()
名称 n 24 h尿蛋白定量(mg/24 h) 血肌酐(mmol/L) 尿素氮(μmol/L) 胆固醇(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 1734.23±23.94851.32±11.79 161.34±4.85 114.23±1.78 8.02±0.46 7.22±0.55 9.11±1.05 5.22±1.01对照组 30 1735.02±23.88 1094.45±11.78 161.37±4.84 132.34±1.79 8.03±0.45 7.62±0.56 9.12±1.03 5.95±1.02 t 0.94 47.64 0.77 11.93 0.36 7.13 0.57 7.48 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05