电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及安全性比较

夏宝山 张杰秀

（1.如皋博爱医院，江苏南通 226503；2.南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210029）

肾实质的结石较为少见，多发生在肾盂、肾盏以及肾盂与输尿管连接的部位。肾结石的本质是一种晶体物质在肾脏内沉积，主要是由于杂质在肾脏内浓度增高，或是合并感染出现的异常物质沉积，临床上较为多见的结石成分是胱氨酸盐结石、草酸盐结石、尿酸盐结石等[1]。肾结石的主要临床症状有疼痛、血尿、排石及感染。疼痛是较为常见的症状之一，主要部位是患者的脊肋角、腰部、上腹部，呈阵发性疼痛或持续性疼痛；血尿是上尿路结石的常见症状，呈现出肉眼可见血尿和镜下血尿，常伴有疼痛，且以镜下血尿较为多见；排石是肾结石患者排尿常见现象，在疼痛和血尿发作时，尿液中混有砂粒或小结石；感染是尿结石常见的伴随症状。碎石手术能有效治疗肾结石，随着微创技术的发展和广泛应用，输尿管软镜等辅助设备也有着较大的进步，电子输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石取石术的适应症也在不断拓展[2]。本研究对两种不同手术治疗肾结石的疗效进行分析，为临床提供参 考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月如皋博爱医院收治的60例肾结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13 例；年龄21～63岁，平均年龄（42.36±5.64）岁；结石直径 1.2～ 5.3 cm，平均直径（3.21±0.14） cm。观察组男性16 例，女性 14例；年龄26～61岁，平均年龄（41.65±5.42） 岁；结石直径 1.2～ 5.2 cm，平均直径（3.16±0.15）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经如皋博爱医院伦理委员会批准。

纳入标准：经临床问诊均符合肾结石症状，经B超、静脉肾盂造影、平片或CT等检查，确诊为肾结石[3]；所有患者对本次研究内容知情并签署同意书。排除标准：①有精神疾病史或存在精神障碍患者；②患有凝血功能障碍者；③有手术禁忌症者；④伴有肾盂与输尿管连接部位畸形、狭窄者；⑤临床资料不完善者。

1.2 方法

对照组行经皮肾镜碎石取石术，患者行全身麻醉，先取截石位，在肾镜置入输尿管导管后调整为俯卧位。在B超显示下根据结石部位选择目标，在第11肋间和腋后线的交叉处穿刺并建立碎石通道，插入肾镜后观察肾盂、肾盏情况并寻找结石，进行碎石操作。术后留置双J管及肾造瘘管，术后5～7 d检查腹部平片，若结石全部取出则拔除肾造瘘管后出院。1个月后复诊拔除双J管[4]。

观察组接受电子输尿管软镜碎石术，患者先行局部麻醉，使用膀胱镜置入双J管，两周后进行气管插管全身麻醉，调整卧位至半斜卧截石位，在导丝引导下置入输尿管软镜鞘和输尿管软镜，对患者的肾盂、肾盏的结石分布情况进行观察，确认结石部位后，行输尿管软镜下钬激光碎石术，术中尽量使结石粉末化，并用套石篮取出较大的碎石，必要时术中行B超检查确认有无较大的残石，如存在需进一步碎石。术中留置双J管，术后4～7 d检查腹部平片，术后1周出院，术后1～2个月根据碎石排出情况，决定拔除双J管时间[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率。

患者手术时间计算标准：行经皮肾镜碎石取石术，以患者进入手术室后消毒、铺巾时间至碎石取石完成并留置肾造瘘管时间为标准；电子输尿管软镜碎石术以消毒、铺巾时间至碎石完成后留置导尿管时间为标准。

患者术中出血量计算标准：患者手术过程中需要冲洗液，计量较难，因此以术前和术后患者的血红蛋白、红细胞比积的变化做估计。

患者结石清除率比较标准：以患者术后1个月的腹部平片检查结果为准，无余留结石视为完全清除，比较两组患者的结石清除率。

对比两组患者不良反应发生情况，包括患者术后出血、感染等情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件分析处理，结石清除率等计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，临床指标等计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间，均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者结石清除率93.33%，高于对照组90.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率3.33%，低于对照组20.00%（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[例（%）]

表1 两组患者临床指标对比

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见的泌尿疾病，属于全球性多发病、常见病。目前针对肾结石的治疗方式主要以对症治疗为主要原则，根据患者结石的大小、部位及性质予以碎、溶、排、防治疗[6-7]。其中开放手术、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术以及经输尿管镜取石术是目前治疗肾结石的主要手术方式。经皮肾镜技术在肾结石疾病的治疗中具有创伤小、术后恢复快、能够多次手术的优势，在肾结石的治疗中占有首选地位，但同时也存在一定的手术风险，因患者在手术过程中需要特殊体位，会对患者的呼吸循环造成一定影响，在进行肾脏穿刺、建立通道行碎石取石术的过程中可能会引发邻近脏器损伤、术中出血、胸膜损伤等不良反应，对预后产生一定影响[8]。加之肾结石患者经常合并有感染现象，在手术过程中进行大量的液体冲洗，会造成患者肾盂压力高等情况，较容易出现感染症状，对手术的顺利实施和患者的术后恢复造成不利影响[9]。近年来随着电子输尿管软镜技术以及相关辅助设备和技术的发展，相对于经皮肾镜技术，其更符合人体的特征，在手术中利用人体的“自然通道”联合钬激光光纤进行碎石、取石手术，在肾结石手术中更好地发挥出了无创、安全的优势，特别是针对一些马蹄肾、脊柱侧弯等特殊情况的肾结石患者，具有较好的疗效，安全性高、可重复进行，在肾结石治疗中具有极大优势[10]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间数据，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率3.33%，低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），采用电子输尿管软镜碎石术的观察组患者疗效较好。其原因主要是电子输尿管软镜在治疗肾结石过程中，不需要进行肾脏穿刺和扩张，对患者的创伤小，减少了对肾脏的损伤，继而减少了术中的出血量；电子输尿管软镜碎石术也通过预先留置输尿管内支架和引导鞘，降低了软镜置入的难度，提升了碎石成功率。吴爱斌等[11]研究结果表明，行电子输尿管软镜碎石术的观察组患者，术中出血量（10.85±3.05）mL、住院时间（4.00±0.25）d，均小于行经皮肾镜碎石取石术的对照组患者术中出血量（10.85±3.05）mL、住院时间（10.45±2.50）d，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。电子输尿管软镜技术是借助于计算机技术，进行数字化成像，在手术过程中能够起到清晰术野，增加光宽的效果，相比微创经皮肾镜技术取得了进一步的发展，优化了手术步骤，提升了手术的安全性，降低了术后并发症发生的风险，同时也对缩短患者住院时间、节省医疗费用有着积极的影响，对提高患者的就医满意度，树立医院良好的社会形象有着远期的现实意义[12]。

综上所述，在肾结石的治疗中采用电子输尿管软镜碎石术效果较好，相比微创经皮肾镜碎石术对患者的创伤性更小，能大大降低术中出血量，缩短患者的住院时间，且安全性高，值得临床推广应用。