人工全膝关节置换术后患者实施疼痛控制对早期康复的影响分析

史肖波 付高芳 朱彦伟

（长治市第二人民医院 山西 长治 046000）

人工全膝关节置换术作为一种常见的临床外科手术类型，在现有医学研究中具有重要地位[1]。疼痛已公认为患者第五大体征，由于人工全膝关节置换术患者术后疼痛感较强，因而需要采取科学的镇痛控制方法。只有完善患者术后镇痛控制，这样才能为患者术后快速康复提供帮助[2]。故而本研究选取72 例人工全膝关节置换术患者为研究对象，分析人工全膝关节置换术后患者实施疼痛控制对早期康复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月收治的72 例人工全膝关节置换术患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各36 例。其中，实验组男19 例，女17 例，年龄51 ～83 岁，平均年龄（65.63±3.25）岁，病程4 ～17 年；对照组男20 例，女16 例，年龄50 ～84 岁，平均年龄（66.54±5.11）岁，病程3 ～18 年。本研究经伦理委员会批准，患者知情，签署同意书，且患者资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后对患者行疼痛评分宣教，对照组实施常规治疗，术后规律使用镇痛药物，即术后72h 静脉使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d[3]。实验组采用疼痛控制，方法如下：入院开始行疾病宣教，术前24h 开始口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d 行超前镇痛，手术切皮前静脉给予酮洛酸氨丁三醇30mg，术中安装假体前给予“鸡尾酒”镇痛（罗哌卡因注射液75mg，吗啡10mg，酮洛酸氨丁三醇30mg，地塞米松5mg，肾上腺素0.2mg 及生理盐水，混合配制为80ml，行关节腔周围注射，罗哌卡因40mg 缝皮前皮下注射），术后72 小时静脉使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2次/d[4-6]。两组麻醉采用硬膜外麻醉复合股神经阻滞麻醉或全身麻醉复合股神经阻滞麻醉，围手术前规律使用抗生素及氨甲环酸，术后12h 开始抗凝治疗，鼓励患者术后即开始行踝泵运动，术后24h 离床活动[7]。

1.3 观察指标

对比患者术后24h、72h 及1 周的视觉疼痛评分及Harris评分对比。其中患者术后疼痛评分对比，以VAS 视觉疼痛评分法为主，评分方式如下：0 分表示没有疼痛，1 ～3 分表示轻微疼痛，4 ～6 分表示疼痛感较强，7 ～8 分表示患者疼痛感剧烈，需要镇静止痛。9 ～10 分表示患者疼痛难忍，需要采取紧急处置措施。患者术后Harris 评分对比主要从术后1 周、术后3 周、术后1个月和术后半年评分进行比对，总分越高表示功能恢复越好。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0 统计软件作数据处理，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后6h、24h 及72h 的视觉疼痛评分对比

实验组患者与对照组患者术后6h 疼痛评分对比无差异（P＞0.05），无统计学意义。术后24h 和术后72h 术后疼痛评分对比中，实验组显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后6h、24h 及72h 的视觉疼痛评分对比（±s，分）

表1 患者术后6h、24h 及72h 的视觉疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 术后6h 术后24h 术后72h实验组 36 8.02±0.24 5.01±0.21 3.52±4.12对照组 36 8.21±0.32 7.54±0.35 4.52±4.12 t-1.132 9.863 11.136 P-0.896 0.032 0.028

2.2 患者术后Harris 评分对比

患者术后1 周Harris 评分对比无差异，术后3 周、术后1个月和术后半年对比中，实验组显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后Harris 评分对比（±s，分）

表2 患者术后Harris 评分对比（±s，分）

组别 例数 术后1 周 术后3 周 术后1 个月 术后半年实验组 36 45.36±3.32 55.69±1.25 69.36±3.21 89.63±2.36对照组 36 45.36±3.35 48.36±2.36 59.63±3.36 75.36±3.36 t - 1.136 13.156 10.183 14.136 P - 0.896 0.001 0.004 0.001

3.讨论

患者进行人工全膝关节置换术后，由于疾病带来的疼痛和手术创伤，会影响患者的术后康复，针对这种情况，术后及时为患者开展疼痛控制显得尤为重要，可以提高患者的生活质量，减轻患者疼痛感，利于患者康复[8]。结果表明，实验组术后24h、72h 的疼痛评分均优于对照组，术后3 周、1 个月、半年的Harris 评分也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，人工全膝关节置换术后对患者实行疼痛控制，有助于提高患者的活动能力，对预后疗效影响非常大，值得在临床上应用。