人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果比较

陈永锋 孙强 王远瑞

（空军军医大学第一附属医院 陕西 西安 710032）

股骨颈骨折的原因多是骨质疏松和骨强度降低等情况造成，老年人发病的几率很高，尤其是近年我国人口老龄化程度加深，发病率呈逐年增长趋势，临床上也见部分患者由于髋周肌群退变或反应迟钝造成。股骨颈骨折的治疗手段主要是复位和内固定，一般可采用的方法较多，但关于老年人的治疗较为复杂，常通过关节置换取得更好的效果，比如人工股骨头置换术、全髋关节置换术等，获得的临床效果存在一定的差异[1]。本次将我院用不同手术方法治疗的股骨颈骨折患者的临床效果进行分析，旨在探讨人工股骨头置换术、全髋关节置换术的应用价值与安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的股骨颈骨折患者58 例为对象，随机数字表法将患者分成对照组（n=29）和观察组（n=29）。对照组男性16 例，女性13 例；年龄54 ～74 岁，平均（64.8±5.1）岁。观察组男性15 例，女性14 例；年龄56～72岁，平均（64.5±5.3）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：全髋关节置换术。麻醉满意后患者取侧卧位，患侧在上，于髋关节后外侧弧形切开皮肤、臀大肌等逐层显露，止点处切断梨状肌等外旋肌群，T 形切开关节囊，髋关节屈曲、内收、内旋，于小粗隆近端1 ～1.5cm 处截骨，测量股骨头直径；充分显露髋臼缘后刨臼，股骨侧调整合适前倾后髓腔挫扩髓，选择合适大小股骨侧假体、股骨头及臼杯。

对照组：人工股骨头置换术。麻醉满意后患髋在上取侧卧位，于全髋关节置换取同样手术切口及入路，T 形切开关节囊后屈曲、内收、内旋髋关节，保留股骨矩截骨，测量股骨头大小，股骨侧试模扩髓后选择合适大小假体及股骨头。

1.3 观察指标

于患者治疗前和随访3 个月及6 个月、9 个月时，测评患者的髋关节功能变化，用髋关节功能评分标准评分[2]，该评分标准中含有4 类因子，共9 方面内容调查，总分0 ～100 分，得分高说明髋关节功能好。

记录患者术后常见并发症的发生，包括关节脱位、深静脉血栓和肺部感染。

1.4 统计学方法

统计学软件用SPSS24.0，计数资料用（%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后Harris 评分比较

治疗前两组患者的Harris评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3 ～9 月两组患者的Harris 评分均高于治疗前，观察组患者的Harris 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后Harris 评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后Harris 评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月 治疗9 个月观察组 29 64.0±5.2 81.7±4.5 93.9±5.2 95.6±2.1对照组 29 64.8±5.6 73.2±4.1 80.7±5.6 86.5±3.7 t - 0.564 7.519 9.302 11.519 P - 0.491 0.034 0.020 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率

观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率[n（%）]

3.讨论

股骨颈骨折常用的手术方法为人工股骨头置换术，该术式对股骨头和颈粉碎性骨折、股骨颈骨折等病情的治疗效果显著，且术后患者可拥有一定的关节活动度，并能尽早下床活动[3]。由于股骨颈骨折治疗的复杂性，以及近年我国骨折手术水平不断提高，加上更多临床经验的积累，发现上述术式的并发症较多，黄伟涛等[4]指出人工股骨头置换术后患者易感染、脱位及松动等，临床处理难度较大，全髋关节置换术的效果更稳定，且适宜于老年患者。

笔者认为全髋关节置换术是低强度模型金属制作而成的人工股骨头，置换后头臼的摩擦力较小，人工臼的稳定性高，并不会带给患者较大的局部反应，且目前使用的髋臼经由超高分子聚乙烯制成，对机体造成的影响小。路浩东等[5]指出全髋关节置换术对患者的髋关节功能恢复显著，小切口后外侧入路不会对患者机体造成较大的创伤，并发症发生率为8.33%，术后6月的Harris评分是（84.69±6.31）分，与本次研究结果差异不大。