观察乌司他丁与氢化可的松联合应用对脓毒症患者炎症因子水平及疗效的影响

梁智

（德阳市人民医院重症医学科 四川 德阳 618000）

脓毒症是多发于伴随重度烧伤等严重疾病患者的全身炎性反应疾病，具有发病机制复杂，发病率和病死率高等特点，该病常伴随多器官功能障碍，严重危害患者身体健康[1-2]。尽早发现并对炎症反应的发生和发展进行有效干预，是脓毒症防治的关键所在[3-4]。本次研究以乌司他丁联合氢化可的松治疗脓毒症患者，疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年3 月—2019 年10 月本院收治的65 例脓毒症患者作为研究对象，随机分为参照组（32 例）和联合组（33 例），参照组男女比例为17/15，平均年龄（46.5±5.3）岁，联合组男女比例为19/14，平均年龄（46.1±5.7）岁。两组性别比例、年龄比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[5]中关于脓毒症的诊断标准；年龄＞18 岁；排除标准：妊娠期患者；对本次研究所用药物过敏患者；原发性肝、肾衰竭者；1 个月内使用其他方式治疗影响结果评定者。本次研究已获本院医学伦理委员会批准，患者和家属均知情同意。

1.2 治疗方法

给予两组患者营养支持、抗感染等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上，加用氢化可的松治疗，100mg+5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，12h/次；联合组将乌司他丁与氢化可的松联合治疗，乌司他丁10 万U+0.9%氯化钠溶液10ml，静脉推注，8h/次；氢化可的松用药剂量同对照组。两组均治疗14d。

1.3 观察指标

观察两组炎症因子水平：患者白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；比较两组临床疗效。疗效判定标准[5]：显效：患者发热、恶心、疼痛、烦躁等临床症状基本消失，体温、呼吸及心率等生命体征及炎症因子水平基本恢复正常；有效：患者临床症状与体征显著改善，炎症因子水平显著降低；无效：患者临床症状、体征无明显改善，炎症因子水平未降低或升高。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS26.0统计学软件计算分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 炎症因子水平比较

治疗后，两组IL-10、TNF-α 水平均较治疗前显著降低（均P＜0.05），且联合组显著低于参照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

表1 两组患者炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

注：与治疗前比较，t参照组=14.242、9.628，P 均＜0.01；t联合组=21.041、15.832，P 均＜0.01。

组别 例数 TNF-α IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 32 14.52±1.35 10.26±1.02 23.62±2.75 15.33±4.02联合组 33 14.36±1.41 7.21±1.09 24.17±2.54 11.35±3.91 t - 0.467 11.640 0.841 4.046 P - 0.642 0.000 0.403 0.000

2.2 临床疗效比较

治疗后，参照组总有效率为65.63%（21/32），联合组为90.91%（30/33），两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n）

3.讨论

脓毒症多由重度创伤、胰腺炎以及炎症感染等继发引起，炎性细胞的过度活化、炎症介质的过量释放是脓毒症的主要特征，过量炎性介质会加剧炎性反应，继而造成多器官损伤，导致器官衰竭或功能障碍，为脓毒症致死主要原因之一[6-7]。

乌司他丁是一种炎性因子抑制介质，广谱蛋白酶抑制剂，该药主要通过抑制溶酶体酶、心肌抑制因子以及炎性介质的释放等多种途径从源头上终止过度的炎症反应，并可通过减少血小板的聚集改善患者血循环，阻断全身炎性反应，此外，该药起效快，对心脏影响较小，无中枢性作用，被诸多临床研究证实安全可靠[8-9]。氢化可的松是一种肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抑制炎症等作用，在过敏、感染以及炎性疾病治疗中得到广泛应用，但通常情况下，该药长期使用易引发消化道出血、对机体细菌的清除造成阻碍，故而长期疗效不理想[10]。

本次研究结果发现，治疗14d 后，两组炎症因子水平均较治疗前显著降低，且联合用药的血清炎症因子水平显著低于单用氢化可的松的患者，治疗有效率亦显著高于单用氢化可的松的患者。

综上所述，联合乌司他丁与氢化可的松治疗脓毒症可显著降低患者炎症因子水平，提高临床疗效。