腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张患者的疗效

薛长辉 王永顺

摘要：目的  探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张患者的疗效。方法  选择2017年6月～2019年6月我院收治的84例精索静脉曲张患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组给予开放式精索静脉高位结扎术，观察组给予腹腔镜下精索静脉高位结扎术，比较两组临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛评分）、精子质量及并发症发生情况。结果  观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组精子浓度、精子活力高于对照组[（54.29±6.85）×106/ml vs（43.57±5.34）×106/ml]、[（73.68±8.41）% vs（65.15±7.02）%]，精子畸形率低于对照組[（13.44±2.18）% vs（17.79±2.93）%]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张患者临床疗效确切，可减少术中出血量、有效缩短手术时间，减轻手术疼痛，且可改善精子质量，安全性高。

关键词：精索静脉曲张;腹腔镜;精索静脉高位结扎;开放式;精子质量

中图分类号：R697                                文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.028

文章编号：1006-1959（2020）20-0096-03

The Effect of Laparoscopic High Ligation of the Spermatic Vein in the Treatment of Varicocele

XUE Chang-hui1，WANG Yong-shun2

（1.Department of Urology，Xining Second People's Hospital，Xining 810000，Qinghai，China;

2.Department of Urology，Xining First People's Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of laparoscopic high ligation of the spermatic vein in the treatment of varicocele patients.Methods  A total of 84 varicocele patients admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given open high ligation of the spermatic vein， and the observation group was given laparoscopic high ligation of the spermatic vein. The clinical indicators （operation time， intraoperative blood loss， hospital stay and postoperative pain score） and sperm quality were compared between the two groups And complications.Results  The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， and postoperative pain score of the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The sperm concentration and sperm motility of the observation group were higher than those of the control group [（54.29±6.85）×106/ml vs （43.57±5.34）×106/ml]， [（73.68±8.41）% vs （65.15±7.02）%]， sperm deformity rate was lower than that of the control group [（13.44±2.18）% vs （17.79±2.93）%]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.76%，it was lower than 19.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Laparoscopic high ligation of the spermatic vein had a definite clinical effect in the treatment of varicocele patients. It could reduce intraoperative blood loss， effectively shorten operation time， reduce surgical pain， and improve sperm quality with high safety.

Key words：Varicocele;Laparoscopy;High ligation of spermatic vein;Open type;Sperm quality

精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性泌尿生殖系统常见的一种血管病变性疾病，由于精索静脉血液淤积或活瓣膜功能障碍，血液返流，包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛异常扩张、伸长、迂曲，进而导致血管性精子障碍[1]。VC好发于青壮年男性，发病率约为10%～15%，患者以阴囊坠胀不适、进行性睾丸功能减退为主要表现，严重者甚至导致不育，影响患者生活质量[2]。临床上VC的治疗以开放式精索静脉高位结扎手术为主，传统腹股沟切口高位结扎精索内静脉，切除阴囊内部分扩张静脉，但传统开放式手术创伤较大，并发症较多[3]。近年来，随着微创技术的不断发展进步，腹腔镜在临床中被广泛开展应用，腹腔镜下精索静脉高位结扎凭借临床疗效确切、改善精子质量、术后并发症少等优点在临床中得到广泛重视[4]。本研究结合西宁市第二人民医院泌尿外科2017年6月～2019年6月收治的84例VC患者的临床资料，探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗治疗精索静脉曲张患者的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2019年6月西宁市第二人民医院泌尿外科就诊的84例VC患者，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组42例。观察组年龄19～46岁，平均年龄（32.37±4.88）岁;发病部位：左侧35例，双侧7例;临床分型：Ⅰ度6例，Ⅱ度23例，Ⅲ度13例。对照组年龄18～43岁，平均年龄（30.67±5.04）岁;发病部位：左侧37例，双侧5例;临床分型：Ⅰ度7例，Ⅱ度24例，Ⅲ度11例。两组年龄、发病部位和临床分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《精索静脉曲张诊断标准》[5]，即临床表现为阴囊部位不同程度的下坠发胀、隐痛，活动后加重，患侧阴囊科触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧为减轻甚至消失;②行泌尿系及阴囊彩色多普勒超声检查、体格检查确诊，精子浓度<20×106/ml，a级精子百分率<25%或a+b级精子百分率<50%;③射精功能、性功能正常;④年龄≥18岁。

1.2.2排除标准  ①继发性精索静脉曲张者;②双侧睾丸体积均<10 ml者;③近1个月使用补肾中成药或生精药物治疗者;④合并急性前列腺炎、附睾结核等并发症者;⑤严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  行开放式精索静脉高位结扎术：嘱患者平卧位，硬膜外麻醉，經腹股沟内环口结扎精索静脉;在腹股沟近内环口投影做3 cm切口，遵照先粗后细、先近后远原则，逐层切开腹外斜肌腱膜，钝性分类内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，逐个游离、双重结扎充盈静脉，检查创面无出血，逐层缝合。

1.3.2观察组  给予腹腔镜下精索静脉高位结扎术：嘱患者头低脚高位，垫高臀部，患侧稍高于对侧，气管插管，全身麻醉。沿脐窝下缘做1 cm弧形切口，气腹针置入，CO2人工气腹建立，维持压力在2.0 kPa，拔出气腹针。插入10 mm Trocar，30°腹腔镜置入，探查肠管损伤情况，在双侧腹直肌旁麦氏点及反麦氏点处，5 mm Trocar穿入腹腔，建立操作通道，置入手术器械。内环上方寻找精索静脉，距内环口3 cm处，沿精索血管表面做“T”型切口;剪开侧腹膜2 cm，精索静脉充分暴露，游离扩张的精索血管，钛夹结扎，剪断钛夹中间血管。明确无出血后，取出剪断的精索血管，气腹关闭，“8”字缝合侧腹膜。

1.4观察指标  ①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），分值为0～10分，分值越高表明疼痛越强;②比较两组精子质量，主要包括精子浓度、精子活力及精子畸形率，采用手淫法或电动按摩射精法收集晨起精液，显微镜下做精液常规检查;③比较两组附睾炎、睾丸疼痛、阴囊水肿等并发症发生情况。

1.5统计学处理  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般情况比较  观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组精子质量比较  观察组精子浓度、精子活力高于对照组，精子畸形率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生情况比较  观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

VC是临床泌尿外科常见生殖系统疾病，患者因精索静脉回流不畅，静脉扩张迂曲成静脉团，导致血液淤积、睾丸温度升高、CO2堆积，在局部长期缺氧状态，使得儿茶酚胺、皮质醇及前列腺素等浓度升高，进而影响睾丸生精功能及精子质量[6]。同时，睾丸部位血管极为丰富，双侧睾丸静脉系统具有丰富的吻合支，单侧病变可影响到双侧睾丸功能，病情进展迅速。研究发现[7]，VC发病多为左侧，主要由于生理解剖结构所致;其次左侧肾静脉需要穿过腹主动脉及肠系膜上动脉之间的夹角菜注入到下腔静脉，而右侧肾静脉科直接回流进入下腔静脉，若左侧夹角缩小，则导致左侧肾静脉压力升高，血液回流受阻，精索静脉曲张发生。因此，早发现、早诊断、早治疗对及时消除精索静脉曲张，恢复患者正常生理功能具有重要临床意义。

VC的治疗以阻断精索静脉血液返流为主要原则，治疗方式以手术为主[8]。开放式精索静脉高位结扎术是临床常用术式，可有效解除精索静脉曲张，改善精子质量;但手术耗时较长，出血量多，一定程度影响患者术后恢复。随着医疗水平的不断提升，微创技术在临床手术中被广泛开展，腹腔镜下精索静脉高位结扎术成为治疗VC患者的重要术式。腹腔镜下手术操作穿刺口小，具有视野清晰、定位精准、分辨率高、术后美观等优点，可以有效保护精索内动脉，减少术后睾丸萎缩等并发症的发生风险。本研究对所有患者均采取高位结扎，主要原因为高位结扎可最大限度保护输精管，降低血管损伤风险，避免误伤及漏扎现象。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），提示腹腔镜下精索静脉高位结扎术可有效缩短患者就医时间。另外，观察组术中出血量、术后疼痛评分优于对照组，精子浓度、精子活力高于对照组，精子畸形率及并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明行腹腔镜下精索静脉高位结扎术的患者术中出血量少，术后精子质量提高，疼痛评分低，并发症少，考虑原因为腹腔镜下视野清晰，漏扎率较低，且规范操作减少了对临近脏器的创伤性损害，临床依存性更好，有效保证患者手术效果及术后恢复，提高患者生活质量。

综上所述，腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗VC患者临床疗效确切，可有效缩短手术时间，改善精子质量，安全性高。

参考文献：

[1]顧燕琴，何屹，郭里，等.精索静脉曲张与强直性脊柱炎相关性初步分析[J].中华男科学杂志，2019，25（1）：89-90.

[2]张金燕，吴明亮，袁小芳，等.精索静脉曲张术后睾丸坠痛情况及其中西医结合护理模式干预效果[J].检验医学与临床，2019，16（10）：1351-1354.

[3]邱晓东，李永廉，李建华，等.精索静脉曲张显微手术与腹腔镜手术术后并发症的对比分析[J].中华显微外科杂志，2019，42（2）：177-178.

[4]王华，姜斌，袁留亚，等.12号针头辅助法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用[J].中华男科学杂志，2018，24（8）：752-755.

[5]阳军，黄备建.超声在精索静脉曲张诊断中的研究进展[J].中国临床医学，2017，24（1）：145-149.

[6]李淦洪，李健，罗文辉，等.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析[J].微创医学，2017，12（3）：350-352.

[7]蔡潜，李志鹏，和术臣，等.原发性肾动静脉瘘合并精索静脉曲张1例报告[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（1）：80.

[8]师宏斌，于见修，刘京，等.显微镜手术治疗精索静脉曲张保留精索外动脉的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2018，40（11）：1311-1313.

收稿日期：2020-03-10;修回日期：2020-03-22

编辑/杜帆