椎弓根螺钉内固定结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果与术后再骨折的影响研究

张鹏贵 李延红

(1.榆林市第一医院，陕西 榆林 719000，2.西安市中医医院，陕西 西安 710021)

骨质疏松是老年常见病，胸腰椎骨折是骨质疏松性骨折的常见类型，可致患者产生剧烈疼痛，并引起胸腰椎活动障碍，影响患者生活自理能力[1-2]。椎弓根螺钉内固定与经皮椎体成形术(PVP)手术为骨质疏松性胸腰椎骨折患者常用治疗手段，但单一采用一种治疗方式的疗效不够理想，易出现较多不良情况[3]。本文探究椎弓根螺钉内固定结合PVP对骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗效果及其对术后再骨折的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年11个月至2017年11个月我院骨质疏松性胸腰椎骨折患者115例，女51例，男64例；年龄55～73岁，平均(66.81±3.12)岁；骨折时间6 h～7 d，平均(3.71±0.69)d；骨折部位：L145例，L224例，T1121例，T1225例；车祸20例，跌倒43例，坠落26例，砸伤16例，其他10例。纳入标准：患者均患有骨质疏松，经影像学检查确诊骨质疏松性胸腰椎骨折，无神经损伤；符合椎弓根螺钉内固定与PVP手术指标；无禁忌证；T11～L2椎体单节段骨折。排除标准：合并其他部位骨折、陈旧骨折或严重内科疾病；多椎体骨折；中途失访或退出；有精神异常、认知障碍。本研究经我院伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法 患者全身麻醉，俯卧体位，腹部悬空。于骨折椎体处旁开3 cm处切入，作1.5 cm的纵向切口，经椎旁肌入路，分离肌肉组织，暴露骨折部位及邻近椎体椎弓根、关节突。依据患者病情及椎弓根受损情况合理选择单侧置钉或双侧置钉，合理选择椎弓根螺钉长度。确认情况后于伤椎上椎体、下椎体分别打入4枚定位针，采用C型臂机确定位置后，清除伤椎椎板，将硬膜囊牵开，观察伤椎突入椎管情况，将突出骨块复位，去除定位针，行椎弓根螺钉内固定术。采用开口器在进钉点开口，确认深度后，在透视下置入椎弓根螺钉，使其进入椎体内1/3处，置入横杠进行复位，确认复位良好后拧紧螺帽。再行PVP治疗，于C型臂透视下对骨折椎体进行穿刺，达到椎体前中1/3，建立工作通道，确认无误后于C型臂机透视下利用加压注射器注入2～5 mL调配好的骨水泥，可分两次注入，2～3 mL/次，注入完毕打入最后1根螺钉。手术时应注意保护椎体周围神经及韧带，待骨水泥完全凝固，予以冲洗、引流、缝合。术后予以CT扫描，观察患者的骨水泥分布情况及椎弓根位置，确保无骨水泥渗透。术后予以抗感染治疗24 h，佩戴支具，5周后可取下。

1.3观察指标 观察患者术前后腰椎功能情况和复位情况，以Oswetry功能障碍指数(ODI)进行评估[4]；定期对患者进行影像学检查，观察其伤椎Cobb角；通过X线检查观察患者的伤椎前壁高度、邻近椎体前壁高度，计算椎体压缩率。观察评估患者术前后疼痛情况与生活质量，以视觉模拟法(VAS)评估疼痛[5]，以SF-36评分评估患者的生活质量[6]。观察患者术后并发症发生率与术后再骨折发生情况。

2 结 果

2.1手术指标及下床时间 患者平均手术时间(70.81±13.02)min，手术出血(72.51±10.12)mL，术后下床时间(3.09±0.23)d。

2.2骨折相关指标 术后当天、1、3个月患者的伤椎Cobb 角、ODI评分、椎体压缩率均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后当天、1、3个月ODI评分持续降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者骨折相关指标比较

2.3疼痛感及生活质量评分 术后当天、1、3个月患者的VAS评分持续降低，SF-36评分持续上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 患者疼痛感及生活质量评分比较分]

2.4术后并发症与再骨折发生情况 对患者进行2年随访，患者均无术后再骨折情况发生，6例患者出现椎体前缘、椎间隙及椎旁少许骨水泥渗漏情况，无退钉、松动、折断等不良情况，无椎体塌陷、脊髓神经压迫等并发症。

3 讨 论

骨折疏松性胸腰椎骨折常发生于老年患者中，患者通常骨质较少，骨骼脆弱，而胸腰椎属于脊柱应力集中交汇区域，对于脊柱稳定和功能有重要影响，也更易出现骨折。手术则能够帮助患者快速纠正、固定骨折椎体，重建脊椎稳定性，减轻疼痛感，促进胸腰椎功能恢复，减少并发症。PVP通过注入骨水泥，能够提高椎体的强度，增强椎体稳定性，恢复正常椎体高度和脊柱生理曲度，提高内固定效果，维持内固定稳定，减少固定失效的情况[7-8]。而椎弓根螺钉内固定也能减少骨水泥渗漏情况，两者具有相辅相成效果，联合使用能够有效改善骨折椎体复位效果，维持骨折处正常椎体高度。

本研究结果显示，患者平均手术时间(70.81±13.02)min，手术出血(72.51±10.12)mL，术后下床时间(3.09±0.23)d；术后当天、术后1个月、术后3个月患者的伤椎Cobb 角、ODI评分、椎体压缩率均低于术前(P<0.05)；术后当天、术后1个月、术后3个月ODI评分持续降低(P<0.05)；术后当天、术后1个月、术后3个月患者的VAS评分持续降低，SF-36评分持续上升(均P<0.05)；有6例患者出现骨水泥渗透情况，无其他并发症及术后再骨折情况，与高贵营等[9-10]研究一致。说明以椎弓根螺钉内固定结合PVP对骨质疏松性胸腰椎骨折进行治疗效果良好，能够有效复位固定骨折椎体，维持脊柱稳定性，促进其功能恢复，也能增强椎体强度与硬度，预防再骨折发生。