真武逐瘀汤治疗难治性心力衰竭的效果观察

秦英 李芳 刘玉琴△

(1.渭南市第二医院药剂科 陕西 渭南 714000；2.陕西省中医药研究院科研中心 陕西 西安 710003)

难治性心力衰竭作为心脏病的终末阶段，预后较差，且具有较高的住院率、死亡率和医疗费用[1]。在西医的基础上，联合采用中医辨证论治，形成个体化的和独特的治疗方案，能更好地改善难治性心力衰竭患者的症状，维持心功能，提高生存质量，降低再住院率[2]。本研究旨在分析真武逐瘀汤治疗难治性心力衰竭的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院难治性心力衰竭患者100例，随机分为对照组与观察组，各50例。纳入标准：根据体征、病史、胸部X线和心脏彩超等确诊，患者知情同意。排除标准：全身性疾病导致的继发性心力衰竭；血容量不足和心源性休克；对真武逐瘀汤过敏；患有严重的心脏瓣膜病、先天性心脏病和肥厚梗阻性心肌病。观察组男27例，女23例；年龄43～78岁，平均(60.25±3.41)岁；病程2～13年，平均(5.97±1.04)年。对照组50例，男26例，女24例；年龄43～78岁，平均(60.73±3.59)岁；病程2～13年，平均(6.02±1.13)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组常规抗心衰治疗，包括醛固酮受体阻滞剂、血管扩张剂、传统正性肌力药物和利尿剂等。观察组联用真武逐瘀汤，组成：茯苓30 g，川牛膝15 g，郁金15 g，制附子15 g，薤白15 g，川芎15 g，生白术15 g，瓜蒌15 g，桃仁12 g，生姜12 g，葛根12 g，红花12 g，枳壳12 g，赤芍12 g，当归10 g，桔梗6 g。1剂/d，水煎至200 mL，分早晚2次服用。两组均治疗4周。

1.3观察指标 (1)疗效标准[3]：显效，症状明显改善，心律失常基本消失或者减少幅度大于90%，心功能分级提高超过2级；有效，症状有所改善，心律失常基本消失或者减少幅度大于50%，心功能分级提高超过1级；无效，症状恶化或无改变，心律失常和心功能无改变。(2)心功能：治疗前后，在安静休息状态下检测HR及SBP，测量3次然后取平均值；行超声心动图测量LVEF；采取时间分辨荧光免疫分析法检测两组的NT-pro BNP水平。(3)血液流变学：检测两组的全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度。(4)炎性因子：用ELISA法检测TNF-α、IL-6和CRP水平。

2 结 果

2.1疗效 对照组显效15例，有效18例，无效16例，总有效率68.00%；观察组显效21例，有效25例，无效4例，总有效率92.00%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心功能和NT-pro BNP 治疗后，两组的HR、SBP、NT-pro BNP明显降低(P<0.05)，LVEF明显升高(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能和NT-pro BNP对比

2.3血液流变学 治疗后，两组的血液流变学指标明显降低(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组血液流变学对比

2.4炎性因子 治疗后，两组的血清炎性因子水平明显降低(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子对比

3 讨 论

心力衰竭是因机体任何心脏功能或结构异常而造成心室射血或充盈的能力受损的一组比较复杂的临床综合征，其主要症状为乏力、呼吸困难、液体潴留[4]。难治性心衰指经过去除诱因，限制水钠摄入，利尿、强心、扩血管等治疗后，心衰症状未明显改善或呈进行性的加重[5]。难治性心力衰竭属于中医“喘证”“心衰”“痰饮”“水肿”“怔忡”“心悸”等范畴，其病机主要是因为心气虚衰，水饮内停，瘀血内阻，为本虚标实之证，心气虚其病理基础，水饮和瘀血为标，是心力衰竭主要的病理产物[6]。真武逐瘀汤是由血府逐瘀汤以及真武汤化裁而成，具有活血利水、益气温阳之功效。白术健脾燥湿，茯苓淡渗利水，能促使患者的痰饮从小便去。附子具有暖脾土、温肾助阳为主、温运水湿、化气行水之功效。红花、桃仁和赤芍相合，能使活血祛瘀的效果明显增强，赤芍还具有凉血的效果，可以制约生姜和附子温热之性。桔梗通调水道，宣肺利气，又能培土生金，载药上行。当归养血活血。川芎活血、止痛、祛瘀。薤白温通心阳，葛根升发阳气，郁金行气活血，瓜蒌宽胸化痰。枳壳理气行滞[7]。

本研究结果发现，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组HR、SBP、NT-pro BNP与明显降低(P<0.05)，LVEF明显升高(P<0.05)；治疗后，两组的血液流变学与炎性因子指标明显降低(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)。真武逐瘀汤可使水饮得消，阳气得复，瘀血尽祛，减轻难治性心力衰竭患者的血液高凝状态，有效改善心肌的微循环，使心肌的供血供氧增加，进而改善心功能[8]。