腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者血清性激素、炎性因子及免疫功能的影响

张典武

(宁强县天津医院妇产科，陕西 宁强 724400)

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，，发病逐渐年轻化[1]。临床治疗以经腹手术剔除为主[2]，传统开腹式手术中组织结构清晰明了，对肿瘤的摘除准确；经腹腔镜下肿瘤摘除术具有创伤小，易恢复、安全性高等特点[3]。探究腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者血清性激素、炎性因子及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月至2019年7月我院子宫肌瘤患者76例，随机分为与观察组与对照组，各38例。纳入标准：(1)无手术治疗禁忌证及相关试验用药过敏。(2)无其他重要脏器功能受损。(3)肌瘤的大小、数目及位置在术前已经阴道超声检查确定，术前经细胞学检查排除宫颈恶性病变。排除标准：(1)机体严重疾患且影响研究结果。(2)合并其他肿瘤、心衰。(3)中途退出/转院。对照组年龄(43.32±4.74)岁，病程(2.44±0.25)年，肌瘤直径(4.07±0.41)cm；肌瘤部位：前壁13例，后壁14例，宫底11例。观察组年龄(43.28±4.67)岁，病程(2.49±0.22)年，肌瘤直径(4.11±0.45)cm；肌瘤部位：前壁14例，后壁12例，宫底12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组接受开腹式手术，患者取平卧位，在耻骨联合上两横指做一横切口，将子宫暴露，逐层进入腹腔，查找肌瘤位置，通过在肌瘤部位作梭形或纵形切口取出肌瘤，行肌瘤剥除处理，逐层缝合，关闭瘤腔。观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，具体：(1)术前评估，入院后常规检查，手术时间选择在月经干净3～7 d。(2)手术方法：麻醉采用气管插管全身麻醉，取平卧位并头低脚高。气腹针经脐孔垂直穿刺入腹腔造CO2气腹，将套管及腹腔镜置入腹腔检查，于左右两侧相当于麦氏点水平、左上腹脐孔下2 cm正中线旁开3 cm分别用10 mm及5 mm套管针刺入腹腔。镜下仔细查看整个子宫、子宫附件毗邻关系及是否有粘连，以及与膀胱周围器官的解剖关系。①浆膜下子宫肌瘤，有蒂者，蒂部细的，可直接用电凝钩切断，蒂部宽的，于蒂部钳夹切除，用1-0可吸收线连续缝合，无蒂者可在肌瘤周围做环状切口挖出，再缝合。②肌壁间肌瘤：用稀释后的垂体后叶素6 U注入子宫肌瘤假包膜层，肌瘤周围子宫肌层组织发白，在肌瘤最突向浆膜面部用单极电凝切开，直达肌瘤表面，剥除肌瘤，剥离面电凝止血，1-0可吸收线棒球式缝合瘤腔。③阔韧带肌瘤：于肌瘤凸出处电凝并剪开阔韧带的前叶或后叶，剥出肌瘤，需注意血管下方走行的输尿管，冲洗残腔，若患者无活动性出血，1-0可吸收线连续缝合关闭瘤腔。剔除的肌瘤用旋切器切条状取出或直接取出。生理盐水冲洗，检查无渗血，放气，取出器械，缝合腹部切口。术后进行预防感染及促宫缩治疗。

1.3观察指标 (1)比较两组性激素情况，术后空腹取血5 mL，3 000 rpm离心5 min，分离上清，-70 ℃保存，采用化学发光法检测血清中性激素雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。试剂盒为深圳拉尔文生物工程技术有限公司提供，由同一位医生完成检测。(2)比较两组炎性因子，采用化学发光免疫分析法检钡白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-10(IL-10)水平。(3)比较两组免疫功能情况，采用BD FACS Calibur流式细胞仪测定T淋巴细胞总值(CD3+)及其亚群(CD4+、CD8+)。

2 结 果

观察组E2低于对照组(P<0.05)，FSH、LH高于对照组(P<0.05)；观察组IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)，IL-10高于对照组(P<0.05)：观察组CD3+、CD4+、CD8+高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组性激素、炎性因子、免疫功能比较

3 讨 论

子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生所导致，对激素有一定的依赖性，同时子宫肌瘤患者，进行手术治疗主要取决于患者临床症状、年龄、肌瘤生产速度、数目、大小以及部位，从而决定是否保留生育功能[4-5]。随着腹腔镜手术也已经在不断的普及，操作技巧也在不断的提高着，腹腔镜子宫肌瘤的剔除手术也已经得到了广泛的应用[6-8]。腹腔镜手术不仅具有疼痛轻、创伤小、住院时间短、恢复快等优点，还能保持清晰的盆腔视野，维持体内内环境稳定，且不易损伤周围脏器[9-10]。本研究结果表明，观察组E2低于对照组(P<0.05)，FSH、LH高于对照组(P<0.05)：观察组IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)，IL-10高于对照组(P<0.05)：观察组CD3+、CD4+、CD8+高于对照组(P<0.05)。对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，疗效确切，可显著改善血清性激素、炎性因子及免疫功能。腹腔镜子宫肌瘤剥除术也有一定的并发症，如子宫穿孔、术后出血及妊娠期子宫破裂，我们认为娴熟的腹腔镜技术、严格的术前评估是减少并发症的关键。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术适应证为：(1)术者有腹腔镜下缝合等操作技术；(2)子宫肌壁间或浆膜下肌瘤直径≥4 cm，≤10 cm带蒂肌瘤最为适宜；(3)多发肌瘤者肌瘤数目≤10个；(4)术前排除了子宫颈恶性病变、子宫内膜或肌瘤恶变；(5)无论肌瘤大小、明确或可以肌瘤为不孕的原因或妊娠期肌瘤增大明显，导致流产。但腹腔镜下子宫肌瘤切除术对肌瘤大小、位置、数目的要求并不是绝对的，临床实际操作过程中适应证的选择极大程度上取决于患者的意愿、医生的技术水平、医院的设备和条件资源。