升阳益胃汤联合蒙脱石散对结肠癌术后化疗并发腹泻的治疗效果

温柔

周永明［1］的研究显示,升阳益胃汤加减联合蒙脱石散治疗结肠癌术后化疗并发腹泻效果确切,其应用可有效改善患者的症状,其中,蒙脱石散是改善胃肠功能的常见西医药物,而升阳益胃汤是基于患者中气下陷证的有效治疗方药。本研究蒙脱石散治疗组结肠癌术后化疗并发腹泻患者予以传统的蒙脱石散药物治疗,升阳益胃汤治疗组结肠癌术后化疗并发腹泻患者除了上述的蒙脱石散治疗外,加入升阳益胃汤治疗,分析采取升阳益胃汤联合蒙脱石散对结肠癌术后化疗并发腹泻的治疗效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年2 月收治的80 例结肠癌术后化疗并发腹泻患者,随机分为蒙脱石散治疗组及升阳益胃汤治疗组,每组40 例。升阳益胃汤治疗组男25 例,女15 例；年龄45～78 岁,平均年龄(57.41±6.87)岁；腹泻病程最短1 d,最长16 d,平均腹泻病程(9.44±2.83)d；腹泻程度：Ⅱ级 16 例,Ⅲ级14 例,Ⅳ级10 例。蒙脱石散治疗组男24 例,女16 例；年龄45～79 岁,平均年龄(57.89±7.05)岁；腹泻病程最短1 d,最长16 d,平均腹泻病程(9.41±2.84)d；腹泻程度：Ⅱ级16 例,Ⅲ级13 例,Ⅳ级11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予纠正电解质代谢紊乱、纠正酸碱紊乱等治疗,在此基础上,蒙脱石散治疗组患者予以传统的蒙脱石散药物治疗［1,2］,口服,3 g/次,3次/d,若症状严重可适当增加用量。升阳益胃汤治疗组予以升阳益胃汤联合蒙脱石散治疗,升阳益胃汤组方：归身10 g、黄芪 20 g、干姜10 g、黄连10 g、甘草10 g、党参 18 g、川芎8 g、羌活10 g、柴胡10 g、独活10 g、陈皮8 g、半夏 15 g、白芍12 g。脾胃湿热型患者加黄芩和葛根；肛门灼热加马齿苋；大便黏液加秦皮；严重腹胀加佛手和炒枳壳；脾胃虚弱增加黄芪的量；肝郁脾虚加木瓜和乌梅；脾肾阳虚加熟地、附子以及肉桂；胸胁胀痛加延胡索、川楝子；滑泻不止加炒白术和薏苡仁；久泻不止加葛根、升麻。水煎服,1 剂/d,早中晚饭前服用。两组均治疗3 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,判定标准：显效：腹痛腹胀以及肛门坠胀等症状消失,且实验室相关检查显示正常；有效：上腹痛腹胀以及肛门坠胀等症状改善,且实验室相关检查显示改善；无效：病情和症状均无好转,甚至恶化。总有效率=显效率+有效率［2］。②比较两组患者治疗前后的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分,每项0～3 分,分值越低则症状越轻［1］。③比较两组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间。④比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 升阳益胃汤治疗组患者治疗显效28 例,有效12 例,无效0 例,总有效率为100.0%；蒙脱石散治疗组患者治疗显效20 例,有效10 例,无效10 例,总有效率为75.0%。升阳益胃汤治疗组患者的总有效率高于蒙脱石散治疗组,差异具有统计学意义(χ2=11.429,P=0.001<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分比较 治疗前,两组患者的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,升阳益胃汤治疗组患者的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分均低于蒙脱石散治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间比较 升阳益胃汤治疗组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间均短于蒙脱石散治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分比较(,分)

注：与蒙脱石散治疗组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间比较(,d)

表2 两组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间比较(,d)

注：与蒙脱石散治疗组比较,aP<0.05

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 升阳益胃汤治疗组患者的不良反应发生率为2.5%(1/40),低于蒙脱石散治疗组的15.0%(6/40),差异具有统计学意义(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

3 讨论

近年来,随着人们生活习惯以及饮食的变化,结肠癌的发病率升高,一般实施手术治疗,而结肠癌患者手术后部分结肠被切除,导致结肠吸收功能出现障碍,或者因结肠肠道内菌群出现变化,或者肠道细菌产生气体,导致肠道蠕动加速而增加排便次数,出现化疗后腹泻的情况。另外,化疗毒副作用也可增加腹泻的发生风险［2,3］。目前,对于结肠癌术后化疗并发腹泻患者的治疗中,蒙脱石散常规用药效果欠佳［4］。中医认为,结肠癌术后化疗并发腹泻患者的病机主要在于术后以及化疗之后气血耗伤、中气下陷,治疗关键在于补益脾胃,升阳除湿、补气安神等［5］。蒙脱石散治疗结肠癌术后化疗并发腹泻存在一定缺陷,其主要在于结合黏液糖蛋白,促进肠道黏膜对细菌和病毒的抵抗力,且蒙脱石散具有层纹状的结构,可对消化道内病菌进行抑制以及固定,有效保护肠黏膜屏障,可促进患者腹泻和呕吐等症状改善。在蒙脱石散治疗基础上,结合升阳益胃汤治疗,其中人参有安神益智、补脾益气之功,对气血、津液不足和气短乏力患者有良好的改善作用。升阳益胃汤中,各种药物联合可发挥双向调节胃肠道功能的作用,可标本兼治,效果明显,可促使患者胃肠道排泄功能更好恢复。升阳益胃汤当中,甘草、柴胡、白芍以及枳壳可疏肝理气和解郁；党参以及黄芪健脾益气；独活、柴胡以及羌活可升阳燥湿；而川芎、白芍以及归身养肝活血；干姜可温中健脾升阳。根据患者的症状增加药物治疗,可达到辨证施治的目的。党长宁等［6］的研究显示,大肠癌手术行肠道重建使大部分患者术后多出现以腹泻为主的排便功能失调,而恢复困难,有的甚至无法恢复至原来的水平,患者生活质量受到很大影响。而大肠癌术后腹泻的中西医治疗可获得良好的效果,可更快缓解腹泻症状,加速患者康复进程。

本研究中,将本院的80 例结肠癌术后化疗并发腹泻患者随机分组,蒙脱石散治疗组患者予以传统的蒙脱石散药物治疗,升阳益胃汤治疗组患者除了上述的蒙脱石散治疗外,加入了升阳益胃汤治疗。结果显示,升阳益胃汤治疗组患者的总有效率100.0%高于蒙脱石散治疗组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,升阳益胃汤治疗组患者的肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分均低于蒙脱石散治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。升阳益胃汤治疗组患者的粪便性状恢复正常时间、腹痛症状消失时间、腹胀症状消失时间均短于蒙脱石散治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。升阳益胃汤治疗组患者的不良反应发生率低于蒙脱石散治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。刘政军［7］的研究显示,补中益气丸联合易蒙停治疗大肠癌术后腹泻的效果确切,可有效改善术后胃肠道功能,减少术后腹泻的发生。

综上所述,升阳益胃汤联合蒙脱石散对于结肠癌术后化疗并发腹泻患者的治疗效果更好,可加速患者相关症状消失,且未增加不良反应,安全性好。