小小阑尾炎差点伤了肾

蒋欣欣

小小阑尾炎竟然导致急性肾衰竭

袁先生36岁，平素身体健硕，长期在杭务工。有一天，他感到下腹阵阵隐痛，发作时连着背部也感到不适。自服胃药后，腹痛持续没有缓解，两天后他到医院就诊，当时腹部CT提示“阑尾炎”，需要住院治疗。袁先生因为考虑费用问题想先门诊治疗，结果事情一忙就耽搁了，而他也没把间断发作的腹痛放在心上。

几天后，袁先生再次出现腹痛。这一次疼痛明显要比上次更重，呈刀绞般。而复查的腹部CT也提示阑尾炎更重了，甚至出现了腹膜炎表现，需要马上住院。

患者住院后，血常规提示反应炎症指标的白细胞和中性粒细胞数都呈显著升高。更令人意外的是，生化检查发现他的肾功能在恶化，血肌酐很快飙升到了464微摩尔每升。如果再不得到及时控制，最终的结局是要靠透析来维持生命了。

小病不治大病吃苦

经会诊后，袁先生转入肾内科。由于患者既往没有慢性肾病，且后来的检查发现两个肾脏不仅没有缩小，甚至有些偏大，这提示了他的肾衰竭是急性的，有恢复的希望。尿常规里没有尿蛋白，没有白细胞和红细胞，尿比重却比较低，提示病人的肾脏浓缩功能显著减退，再加上与阑尾炎的时间先后重叠，最终医生诊断袁先生患了阑尾炎导致的急性间质性肾炎。由于合并腹膜炎外科尚不具备手术条件，因而积极给予抗感染治疗，并加强保护肾小管的治疗。

随着治疗的进行，令人欣慰的结果来了。患者腹痛逐渐缓解，血常规等炎症指标明显好转，肾功能也在迅速恢复。出院当天血肌酐下降到了126微摩尔每升，经会诊后已经不需要手术治疗了。几天后，袁先生在门诊复查的肾功能也已完全正常，阑尾炎也得到了治愈。

袁先生颇为曲折的诊治经过也再次告诫患者：小病不治，大病吃苦。

科普延伸

为什么一个简单的阑尾炎可以引起肾衰竭？

理论上，人体任何部位，大到全身多脏器的严重感染，小到一颗龋齿，都可以引起肾衰竭或肾炎。这些感染可通过炎症细胞和炎症介质浸润、免疫紊乱或直接侵犯等方式导致肾脏的损害。以袁先生为例，他先是得了阑尾炎，由于未得到及时有效的治疗，炎症细胞和因子通过全身血液循环来到肾小管的周围毛细血管，并浸润到了肾间质中，最终导致了急性间质性肾炎的发生。

什么是急性间质性肾炎？

急性间质性肾炎是一类发生在肾小管及间质的炎症性疾病，常见的病因有药物、感染、免疫因素等。临床表现多为肾功能衰竭（血肌酐升高）、浓缩功能减退（多尿和尿比重降低）等，药物引起的急性间质性肾炎往往还可出现发热、皮疹、关节痛、血嗜酸性粒细胞升高等表现。确诊需要依赖肾穿刺活检。而我们通常所说的急性肾小球肾炎也可以出现在感染后，但主要累及肾小球，因此临床多以蛋白尿、血尿、高血压、浮肿为主要特点，少数患者也可合并肾功能衰竭。急性肾盂肾炎常见于细菌感染后，主要病变部位位于肾盂，临床表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等，肾功能衰竭罕见，经抗感染治疗后也可痊愈。

为何有的人阑尾炎后未出现肾衰竭？

急性阑尾炎本身导致肾衰竭的风险较小。加上由于个体之间免疫功能和炎癥反应强弱不等，感染持续时间长短不一，因而出现概率大相径庭。但如本案例中的袁先生因持续得不到有效治疗而导致出现肾损伤并发症的风险将增加。

如何预防急性间质性肾炎？

●记住自己曾过敏的食物、药物、化妆品等，杜绝第二次接触

●全身任何部位的感染应第一时间进行彻底地治疗。

●定期体检减少漏诊以免延误病情。