围手术期优质护理干预在腹腔镜下全子宫切除术患者中的应用价值

（葫芦岛市中心医院妇科，辽宁 葫芦岛 125000）

腹腔镜最初只用于妇科腹腔内检查，随着手术设备和技术的不断发展完善，其应用的范围也在不断扩大。从一些简单的手术逐渐发展到一些复杂的手术也可以通过腹腔镜进行治疗。由于腹腔镜手术对患者造成的创伤小，患者更容易恢复，操作时视野更开阔，可以顺利进行手术，这些优势使腹腔镜在临床中的应用比例迅速提高。伴随腹腔镜手术数量的增多，特殊病例、出现并发症病例也在增多，这就对临床护理提出了新的要求。本院开展腹腔镜手术已有多年历史，在临床治疗和护理方面取得了一些经验，本研究的主要目的就是观察围手术期优质护理干预在腹腔镜下子宫全切术患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年1月葫芦岛市中心医院妇科收治的全子宫切除术患者260例，患者均经症状、体征、影像学及妇科相关检查，均符合《妇产科学第七版》中的疾病相关诊断标准。其中120例患者采取腹腔镜下全子宫切除术，患者年龄23～52岁，平均年龄（38.24±5.86）岁，病程1个月～3年。患有严重的原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺气肿、通气限制性疾病、颅内高压、严重酸碱平衡失调的患者为腹腔镜手术禁忌证，宜采取开腹手术。两组患者的年龄、病程、疾病类型、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 所有患者严格按照手术前要求进行禁食禁饮。全部患者选择静吸复合全身麻醉。于脐部、下腹部打孔，置入腹腔镜镜头及手术器械，子宫切除后使用旋切器将其取出[1]，冲洗盆腹腔。手术操作应轻柔、准确，避免其他副损伤。

1.2.1 常规护理组 采用围手术期常规护理。术前应该做好皮肤的护理和准备，尤其是对肚脐内污垢的清理，可以使用棉签蘸取少量松节油进行擦拭，注意操作的手法和力度，避免对皮肤造成损伤、增加感染概率[2]。术前进行肠道准备，通常要求患者清淡饮食，并在术前晚上进行清洁灌肠[3]。告知患者禁食禁饮的重要性，并严格检查禁食禁饮的时间[4]。在手术过程中，护理人员应该能够熟练配合手术操作和使用各种仪器、设备，尤其是气腹机的使用，控制二氧化碳气腹的压力，在保证手术视野的基础上，尽量使用低压力维持。术后常规监测患者生命体征的变化，记录出入量。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2.2 优质护理组 采用围手术期优质护理干预。在常规护理的基础上，对患者术前、术中、术后增加护理干预措施，具体内容如下：

1.2.2.1 术前护理 患者在术前常会出现紧张、焦虑的情绪，一方面来源于对未知情况的恐惧，一方面来源于对预后的担心，而这样会干扰患者的正常生理调节，造成其免疫能力低下[5]，不利于患者的康复。护理人员在术前访视时应及时进行心理疏导，通过宣教使患者了解疾病，增强康复的信心；使患者了解我院的医疗条件和医务人员的技术特长，增强对治疗的依从性。

1.2.2.2 术中护理 在手术过程中，注意对患者的保温护理，一旦患者出现低体温，将对患者的康复产生较大的影响[6]。注意患者术中体位的舒适性，并对双侧下肢进行不定期按摩，促进静脉血回流，避免静脉血栓的发生[7]。腹腔镜手术中需要使用二氧化碳气腹，会造成腹腔内压力增高、膈肌上抬、胸腔内压力增高，患者表现为血压增高、呼吸道压力增高、血二氧化碳分压升高。由于腹腔内二氧化碳大量吸收入血，患者也会表现为呼吸性酸中毒，而主要的处理办法为过度换气，加快二氧化碳的排出。

1.2.2.3 术后护理 高碳酸血症和皮下气肿是腹腔镜手术后常见的并发症，可以通过鼓励患者过度换气加快二氧化碳的排出，但也应注意避免过度换气后的呼吸性碱中毒。要保持引流管通畅，严格监测术后引流量的变化，引流量的突然增多往往提示腹腔内可能存在活动性出血[8]，要及时上报医师进行处理，并做好失血性休克的抢救准备。要注意引流液颜色的变化，警惕膀胱、输尿管的损伤发生[9]。做好交接班工作，对急重症患者做到人对人交接。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的手术时间，术中出血量，术后出血及膀胱、输尿管损伤等并发症发生情况，术后疼痛发生率，住院时间，二次住院率。通过问卷调查和随访，了解患者的护理满意度。问卷共10个项目，每个项目10分，共计100分；80～100分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意。护理满意度＝（满意＋基本满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 本研究的数据均使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，如P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

优质护理组患者手术时间为65～130 min，术中出血量为100～260 mL；常规护理组患者手术时间为60～147 min，术中出血量为110～270 mL。两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。优质护理组患者术后出血及膀胱、输尿管损伤发生率均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过及时发现并经积极治疗，患者均康复出院。优质护理组患者术后疼痛发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。优质护理组患者住院时间较常规护理组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，两组患者均未发生二次住院，二次住院率为0，且无其他并发症发生。通过开展术后随访与填写调查问卷得出，优质护理组满意29例，基本满意30例，不满意3例，护理满意度为95.16%；常规护理组满意22例，基本满意28例，不满意8例，护理满意度为86.21%。优质护理组患者护理满意度较常规护理组明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标的比较

3 讨 论

腹腔镜技术具有创伤小、患者恢复快的优点，其已经从最初的检查手段发展到现在用于较复杂疾病的治疗。尤其是在妇科疾病治疗领域，腹腔镜技术得到更加广泛的应用。伴随腹腔镜手术数量的增多，特殊病例、出现并发症病例也在增多，这就对临床护理提出了新的要求。而一台手术的成功，除了与医师的操作有关，同样还离不开护理人员的精心照顾。护理人员是治疗过程中的重要执行者，围手术期护理是影响患者治疗效果与康复速度的重要因素[10]。伴随着腹腔镜技术难度的提高，也对护理人员和护理过程提出了更高的要求，一种优质的护理模式在患者的康复过程中也会起到重要的作用。传统护理模式侧重于对患者的病情进行观察、监测及对医嘱的执行，很少有主动的护理行为，这种局限性不符合现代护理的要求，故而需要通过有效的护理干预提升患者的临床治疗效果和生活质量。

本研究中，优质护理干预是在常规护理的基础上对患者术前、术中、术后增加护理干预措施，对患者的不良情绪进行疏导，提高患者的健康意识，增加细节护理和人文护理。通过对腹腔镜下全子宫切除术患者实施优质护理干预，发现患者的并发症发生率、术后疼痛发生率都明显降低，住院时间缩短，护理满意度提高，优质护理干预对提高和巩固治疗效果起到了非常积极的作用。此护理措施的有效性得到了临床验证。

综上所述，优质护理干预有利于降低腹腔镜下全子宫切除术患者并发症发生率，缩短住院时间，同时提高了患者的护理满意度。