细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的效果

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院儿科，辽宁 阜新 123000）

在儿科临床治疗中，静脉穿刺是一种常用的给药方式，同时，也是儿科护理工作中的一项基本操作[1]，静脉穿刺操作过程虽然简单，但是其失败的可能性也较大，反复穿刺给儿童带来了较大的影响与伤害，降低了患儿的治疗依从性与配合度[2]。导致静脉穿刺失败的原因有很多，主要表现在以下四个方面：①环境的光线、亮度不足等外界因素[3]；②护理人员缺少临床经验、护理操作不当等护理人员因素[4]；③儿童血管深、细、充盈性不佳以及容易哭闹、不配合等患儿因素；④患儿家属不能冷静面对患儿哭闹和穿刺失败的家属因素。为了提高一次性穿刺成功率，做好细节护理是必不可少的[5]。本次试验研究的对象为我院儿科收治的需要接受静脉穿刺治疗的患儿240例，分析了细节护理的运用在提高儿科静脉穿刺成功率中的效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验研究的对象为我院儿科收治的需要接受静脉穿刺治疗的患儿240例，按照随机数字表法分为细节组（120例）和常规组（120例）。细节组中男68例，女52例；年龄为3个月～10岁，平均为（5.42±0.36）岁。常规组中男70例和女50例；年龄3个月～9岁，平均为（5.06±0.29）岁。将两组患儿的一般资料进行比较，组间差异并不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理。在为患儿实施静脉穿刺的过程中应该保证环境的舒适和明亮，准备好穿刺所需要的无菌棉签、胶布、输液架以及消毒液等相关物品，之后运用常规静脉穿刺方法完成穿刺，在穿刺成功后应该观察患儿穿刺的部位是否出现了红肿、渗漏等输液反应，如果存在则应该立即给予有效的处理。

1.2.2 细节组 在常规护理基础上加用细节护理，详细内容如下：

1.2.2.1 穿刺前细节护理 医院门诊的人流量相对较大，如果环境过于嘈杂则可能会导致患儿出现内心的恐惧与慌张，因此，护理人员应该做好环境的创设，尽可能保证环境安静与舒适，在墙壁上张贴具有趣味性的贴画和卡通形象，吸引和转移患儿的注意力。同时，护理人员也应该与患儿沟通，与其谈论一些患儿可能感兴趣的话题，并通过眼神、肢体给予患儿支持，稳定患儿的情绪，让其更好地配合治疗与护理[6]。在此基础上，护理人员也应该将疾病的相关知识、穿刺的方法、穿刺的重要性等向患儿家属进行讲解与说明，获得家属的支持与配合，从而避免护患纠纷的出现。

1.2.2.2 穿刺中细节护理 在穿刺的过程中，护理人员需要做的细节性工作有很多，具体如下：①留置针的选择，应该根据患儿的实际年龄、静脉穴位和输液的具体要求进行选择，如果是头皮静脉穿刺应该选择小型号留置针，输注强刺激药物则应该选择中型号留置针，并在使用留置针前观察是否存在针头倒钩或者套管破裂等情况[7]。②做好血管选择，一般患儿头皮部位的静脉较多，可以在这一部位选择粗、直且容易固定的静脉，并根据患儿的病情、血管充盈情况进行静脉的选择。③做好穿刺静脉的充分显露，如果患儿存在因为各种疾病所导致的肤色加深就应该通过指压法对皮肤进行按摩，确定血管走向，保证穿刺的成功率。在确定上述细节护理工作完成后，护理人员应该告知家属抱紧患儿，将针头的斜面向上与皮肤呈15°角直接穿刺，在出现针头落空感且确认回血后打开输液器，并开始输液治疗。

1.2.2.3 穿刺后细节护理 因为患儿的年龄较小，其自我管理和控制能力较差，因此，应该做好其穿刺针的固定工作，一般将胶带固定针柄即可，如果患儿哭闹严重则应该在胶带固定的同时加用小绷带，对于极不配合的患儿必要时可以运用头围固定法[8]进行固定。同时在输液的过程中应该加强对患儿病情的监测与巡视，指导患儿家属正确看护患儿。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿一次性穿刺成功率、患儿治疗依从性、患儿家属护理满意度以及护理差错事件、护患纠纷发生率。根据患儿接受治疗和护理过程中的表现评价其治疗依从性[9]，患儿可以配合着伸出手臂或者是配合护理工作，没有反抗的行为和恐惧、惊吓的表现为依从；患儿拒绝接受静脉穿刺，且有反抗行为和恐惧、惊吓的表现为不依从。依从性=依从例数/总例数×100.00%。采用医院自制调查问卷评价患儿家属的护理满意度[10]，采用百分制，共分为3个维度：很满意（患儿得分≥80分）、满意（患儿得分≥60分，且＜80分）；不满意（患儿得分＜60分）。护理满意度=（很满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0对本文数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）作为表示方法，运用t检验实现组间比较；计数资料以[n（%）]作为表示方法，运用χ2检验实现组间比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关护理指标的比较 与常规组患儿相比，细节组患儿一次性穿刺成功率、患儿治疗依从性明显较高（P＜0.05）；细节组患儿护理差错事件、护患纠纷发生率与常规组患儿相比明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关护理指标的比较[n（%）]

2.2 两组患儿家属护理满意度的比较 细节组中有62例患儿家属对护理服务很满意，有56例患儿家属对护理服务满意，有2例患儿家属对护理服务不满意，护理满意度为98.33%；常规组中有53例患儿家属对护理服务很满意，有52例患儿家属对护理服务满意，有15例患儿家属对护理服务不满意，护理满意度为87.50%。细节组患儿家属护理满意度与常规组相比明显较高（χ2=15.513，P=0.038）。

3 讨 论

患儿属于一个相对较为特殊的患者群体，其相对于成年人来说自控能力较差，认知水平较低，在为其提供静脉穿刺的过程中难度相对较大，而穿刺成功率的高低对于患儿的治疗效果与依从性有着一定的影响，故临床应该给予足够的关注[11]。儿科护理人员在实施静脉穿刺的过程中应该掌握基本的操作技能，通过各种细节性护理措施和操作的运用提高一次性穿刺成功率，减少反复穿刺给患儿带来的影响与伤害[12]。

细节护理在临床的应用较为广泛，其核心内容就是为患儿提供各个方面的精细性、全面性和针对性的护理服务，避免患儿在接受治疗和护理的过程中因为各种细节性问题而受到影响，有利于患儿更好地接受治疗，促进了患儿的病情恢复[13]。在对儿科接受静脉穿刺治疗的患儿实施护理服务的过程中，将细节护理作为护理服务方法，可以通过穿刺前、穿刺过程中以及穿刺后等细节护理操作的运用，给予患儿足够的支持与注意力转移，提高了患儿家属的配合与理解，同时，做好了留置针和穿刺位置的选择，完善了穿刺过程中的各项操作，并加强了对患儿输液过程的巡视，提高了一次性穿刺成功率[14-16]。

综上所述，在儿科实施静脉穿刺的过程中采用细节护理，提高了一次性穿刺成功率，减轻了患儿因为反复穿刺所承受的痛苦，有助于患儿更好地配合治疗，减少了护理差错事件和护患纠纷的发生，使患儿家属对治疗与护理更为满意。