腹腔镜手术治疗胃癌的临床疗效

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胃癌是临床常见的一类疾病，具有发病率高等诸多特征，且在临床上属于恶性肿瘤中的一种[1-2]。这类恶性消化道病变主要采用手术方法治疗。由于开腹手术创伤性较大，最终取得的治疗效果难以达到预期，因此有学者提出使用腹腔镜手术治疗这一方式[3-4]。为了进一步探究腹腔镜手术治疗胃癌的临床疗效，特开展本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年1月我院收治的50例胃癌手术患者纳入研究，所有患者均符合胃癌患者的临床诊断标准，且对本次研究内容完全知情，将其随机分成对照组（25例）和观察组（25例）。对照组男16例，女9例；年龄33～72岁，平均年龄为（48.11±7.23）岁。观察组中男15例，女10例；年龄31～71岁，平均年龄为（47.28±6.95）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），因此对最终研究结果的科学性不产生影响。

1.2 方法 所有患者入院后给予常规的检查。在此基础上，对照组患者接受常规的开腹手术治疗方案，具体操作如下：①做好术前准备工作。针对患者的实际情况开展围手术期护理干预工作，同时在手术开始之前，对患者实施全身麻醉，并完成气管插管辅助呼吸术操作。②选择患者上腹位置做20～30 cm长度的切口，常规探查腹腔，确定肿瘤的实际位置。对于肿瘤位于患者胃底部的情况，应通过近端胃大部分切除术的方式，进而完成D2淋巴结清扫；对于肿瘤位于胃窦和胃体部的情况，应通过远端胃大部分切除术的方式来完成。③手术结束后，使用生理盐水对患者腹腔进行清洗，并完成引流管的设置，对患者术后恢复情况进行严密的监测。

观察组患者接受腹腔镜手术治疗，具体操作如下：①切实做好术前准备工作，具体方式与对照组相同。手术之前医护人员协助患者采取分腿大字位，双腿分别向外部展开30°，并且左脚成折刀15°。②选择患者脐孔位置行10 mm戳孔放置镜头，选择患者左侧腋前线肋缘下位置处行12 mm戳孔为主操作孔，选择脐左5 cm偏上位置做5 mm戳孔为辅操作孔，选择右侧腋前线肋缘下位置5 mm戳孔，同时在右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（腹腔镜手术操作孔一共5个，其中2大3小）。③腹腔镜手术切口根据具体情况控制在5～7 cm，在具体的操作中需要借助超声刀分离达十二指肠球部，与肿瘤位置间距超过5 cm。以钳夹结扎胃癌患者胃网膜组织（范围：自右侧血管近端起，至无血管区结束）。钝性游离下层小网膜及韧带组织。胃癌患者胃右动脉显露后，再次以钳夹结扎动脉组织。结扎完成且检查无误后，仔细剥离胃癌患者的肝固有动脉组织，逐步向近端游离达贲门。利用可吸收夹钳对胃左血管进行结扎，同时用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）完成对十二直肠残端的处理工作，全面清扫胃的游离和淋巴结。④在完成腹腔内淋巴结清扫工作之后，需要选择在患者剑突下切口与脐连线位置做5～7 cm长度的辅助切口，取出胃部标本并实施吻合。吻合后，利用温热灭菌蒸馏水对患者腹腔进行冲洗，实施引流管放置操作，与巡回护士完成对手术物品的清点工作之后，确定关腹。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术治疗过程中各项指标情况、术后恢复情况和临床治疗有效率。其中手术治疗过程中主要涉及切口直径与术中出血量两项指标，术后恢复情况包括住院时间、禁食时间以及排气时间3项指标。

1.4 统计学分析 以SPSS22.0软件对本研究数据进行分析，计数资料（临床治疗有疗率）采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料（切口直径、术中出血量等）采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验。当发现P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者的切口直径、术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术治疗过程中各项指标情况比较（±s）

表1 两组患者手术治疗过程中各项指标情况比较（±s）

2.2 术后恢复情况 观察组患者的住院时间、禁食时间以及排气时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后恢复情况比较（d，±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（d，±s）

2.3 临床治疗有效率情况 手术治疗干预后，观察组患者中有20例患者痊愈出院，4例患者治疗效果显著，1例患者治疗无效，治疗总有效率为96.00%（24/25）。对照组中有17例患者痊愈出院，5例患者治疗效果显著，3例患者治疗无效，治疗总有效率为88.00%（22/25），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌作为临床上致死率与发病率较高的疾病类型，其常见的治疗方式主要包括化疗疗法、外科手术治疗、放射疗法和分析靶向药物疗法等。其中外科手术治疗是应用最为广泛的治疗方法[5]。随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜技术在胃癌根治手术中的应用范围进一步扩大，并且逐渐发展成熟[6]。

腹腔镜手术作为癌症治疗中常用的一类手段，在患者尚未发现癌细胞转移的情况，如果患者自身的身体状态可以满足手术要求，为了有效防止患者肿瘤细胞的扩散，一般需要遵循早期手术切除的治疗干预原则[7]。近年来，医学各学科的融合为其技术应用提供了新的思路，加上技术应用的越发成熟，这类微创术式逐渐在多种恶性肿瘤的治疗体系中普及开来[8]。在胃癌临床管理中，腹腔镜手术的作用原理为：经小切口置入腹腔镜后，医师可通过腹腔镜获取清晰术野，并在腹腔镜的引导下，精确评估胃部及周围组织的癌变状况，进而充分切除癌变组织，抑制癌细胞的持续浸润、转移，为胃癌患者的抗肿瘤治疗提供良好支持。

胃癌手术治疗中，腹腔镜手术的价值在于：①减少手术创伤。常规开放术式中，直接经腹腔切口显露胃部病灶，虽然可为肿瘤组织切除提供一定支持，但由于切口较大，显露胃癌组织、切除癌变组织等操作对腹腔周围正常器官、组织的干扰较大，术中出血较多。而在腹腔镜手术模式下，以标准三孔法置入腹腔镜及相关手术设备后，胃癌患者的正常组织保护、术中出血量控制等要求均可得到充分满足。本研究提示：观察组切口直径与术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。②促进康复。术后康复是胃癌患者手术管理面临的主要问题。根据既往经验，胃癌患者的术后康复速度、康复效果，主要受手术创伤严重程度、应激反应等状况的影响。以开放手术治疗胃癌时，腹腔大切口、大面积组织分离、剥离等因素，容易使胃癌手术患者产生强烈应激反应，加之手术创伤较大，当胃部癌变组织切除后，患者通常需要较长时间方可恢复。而在腹腔镜手术模式下，腹腔镜、建立人工气腹所提供的清晰术野（胃部病灶）、经操作孔置入手术器械等因素，均在最大程度上减轻了胃癌患者的手术创伤，进而为这类胃肠道肿瘤患者的术后康复提供必要支持。综合对比两组患者的术后恢复情况，可以发现观察组患者的住院时间、禁食时间以及排气时间显著短于对照组（P＜0.05）。③保障抗肿瘤效果。抑制肿瘤细胞增殖、迁移是胃癌治疗的关键所在。本研究通过对50例胃癌患者手术效果的对比发现：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。腹腔镜手术在抗肿瘤方面存在优势的原因可能为：腹腔解剖结构较为复杂，胃与周围其他器官、组织关联较为密切。腹腔镜手术的实施，可确保术中术野的清晰度，其术中切除操作较为便捷。④提升患者满意度。与开放手术相比，实施腹腔镜手术后，胃癌患者对改善手术应激、缩短术后康复时长、保障手术效果及安全性等需求，均可得到充分满足，因此，这类恶性肿瘤患者的护理满意度水平可出现明显提升。此外，为确保腹腔镜手术作用的充分发挥，在为胃癌患者拟定手术方案期间，需加强对胃癌患者影像学检查结果的应用，以便借助契合度较高的手术方案，为胃癌腹腔镜手术中该微创术式各类优势的发挥提供必要支持。

综上所述，在胃癌患者的临床治疗过程中，根据患者的实际情况给予腹腔镜治疗方案，可以有效减少患者的术中出血量和缩小手术切口，在缩短患者术后住院时间、排气时间以及禁食时间等方面，均发挥着重要的作用。