不同波谱紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效对比

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

银屑病是一种常见的疾病，主要特点是表皮过度增生，也称牛皮癣。该病病程较长，在临床上主要表现为瘙痒、疼痛、皮疹等症状，容易出现病情反复，严重影响患者的身心健康。银屑病的病因和发病机制不完全明确，与遗传、免疫、环境等多种因素有关[1]。有研究[2]表明，当皮肤锁水、机体抗炎功能下降时，银屑病皮肤炎症会明显增强；并且位于真皮部位中的T细胞会大量释放细胞因子，促进角质形成细胞增殖，降低机体的免疫力，诱发继发性表皮过度增生从而加重银屑病病情。药物为该病的主要治疗方法，但是一直无理想效果，且停药后患者容易复发[3]。紫外线照射治疗可利用选择性光热作用，通过抑制角质细胞增殖和免疫细胞抗原呈递、诱导T细胞凋亡等而发挥治疗作用。并且光疗疗法能选择性地破坏靶组织，而对周围组织损伤较小，因此能有效去除病变而不留瘢痕[4]。本文对比了不同波谱紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效，为寻常型银屑病患者选择合理的治疗手段提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2020年1月我院接收的88例寻常型银屑病患者，根据随机数字表法分为两组，每组各44例。观察组中男24例，女20例，平均皮损面积占比为（20.14±1.48）%，平均病程为（2.20±0.14）年，平均体质量指数为（22.76±1.42）kg/m2，平均年龄（45.87±6.19）岁；对照组中男22例，女22例，平均皮损面积占比为（20.22±1.11）%，平均病程为（2.17±0.11）年，平均体质量指数为（22.87±1.13）kg/m2，平均年龄（45.81±6.77）岁；。两组患者的性别、皮损面积占比、病程、体质量指数、年龄等对比无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者志愿受试，签署知情同意书；②符合静止期寻常型银屑病诊断标准，皮损形态为红斑鳞屑；③临床资料完整；④年龄18～65岁；⑤获得本院伦理委员会批准。排除标准：①正在参加其他药物临床试验的患者；②哺乳或妊娠期妇女，3个月内有生育计划者；③合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统异常者；④近1个月内服免疫抑制剂类、激素类药物者。

1.3 治疗方法 两组都给予紫外线照射治疗，对照组波谱为420 nm（中谱），观察组波谱为311 nm（窄谱）。紫外线治疗仪购自上海力勤生物科技有限公司，治疗时遮盖非皮损区域以免发生损伤。按照具体病变部位对患者实施局部照射治疗，首次使用剂量0.3～0.4 J/cm2，在治疗过程中患者有轻度红斑时可递增剂量0.1 J/cm2。3次/周，共治疗观察10次。

1.4 观察指标 ①疗效标准：显效为治疗后临床症状显著改善，无新发皮损；有效为临床症状有一定改善，无新发皮损；无效为无达到上述标准甚或恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②在治疗前后进行皮损面积和严重程度指数（PASI）评分，分数越高，症状越严重。③治疗前后采用DermaLab皮肤无创检测系统检测机体的皮脂含量、角质层含水量（检测环境：室温20～25 ℃、湿度45%～65%）。

1.5 统计方法 数据通过SPSS 22.0软件加以处理，PASI评分和皮肤屏障功能等计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；治疗总有效率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比 治疗后观察组显效40例，有效3例，无效1例，治疗总有效率为97.73%；对照组显效24例，有效14例，无效6例，治疗总有效率为86.36%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 PASI评分变化对比 两组治疗前的PASI评分差异不具有统计学意义（P＞0.05；两组治疗后的PASI评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分变化对比（分，±s）

表1 两组治疗前后PASI评分变化对比（分，±s）

2.3 皮肤屏障功能变化对比 两组治疗前的角质层含水量与皮脂含量差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的角质层含水量与皮脂含量均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能变化对比（±s）

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能变化对比（±s）

3 讨 论

寻常型银屑病具有局限性、泛发性和顽固性，是一种常见的慢性炎症疾病，是以表皮过度增生为主要特征的疾病，严重影响着患者的生活质量[5]。该病的病因比较多，与免疫、感染、神经精神、遗传、内分泌、环境等多种因素有关，也是由免疫或者炎症介导的临床疾病。寻常型银屑病在常规治疗中多采用药物治疗，但是存在疗效不稳定、容易出现药物依赖性等问题，且长期应用还可能引起不良反应的发生[6]。

紫外线照射是寻常型银屑病的重要物理学治疗方法，其可作用于角质形成细胞、T淋巴细胞、朗格汉斯细胞等来治疗银屑病，且在临床上的应用具有不损害正常皮肤、操作简单、穿透能力强、不良反应少、单一性好等优点。特别是采用窄谱紫外线的波谱为311 nm，皮肤不会受到明显灼伤，具有较强的穿透性，不会导致严重的红斑效应，不会造成DNA发生突变，可有效预防癌变的发生[7]。本研究表明，治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的PASI评分低于治疗前，观察组评分低于对照组（P＜0.05），表明窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病能促进缓解临床症状，提高治疗效果。

银屑病主要发生部位包括背部、头皮、四肢等，也可出现真皮淋巴细胞浸润、过度增生等情况[8]。特别是表皮角质形成细胞增殖过多，使皮肤屏障功能受损加剧，皮脂含量和皮肤角质含水量明显减少。该病的治疗原则是减少皮损面积，控制病情维持长期缓解，提高患者生活质量[9]。本研究显示两组治疗后的角质层含水量与皮脂含量高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。从机制上分析，窄谱紫外线照射仪可照射到真皮层，能够释放多种能量，不会灼伤皮肤，可促进炎症的吸收、消散，可以改善局部的血液循环与机体免疫功能等，从而有利于改善患者的皮肤状况[10-11]。不过本研究没有进行随访分析，且病例数量比较少，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，相对于中谱，窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病能提高患者的角质层含水量与皮脂含量，促进缓解临床症状，提高治疗效果。