雷贝拉唑治疗难治性反流性食管炎的临床疗效及对复发率的影响

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

反流性食管炎是临床常见多发的胃食管反流性疾病，主要病因为十二指肠或胃部内容物通过反流进入到食管中，引发食管出现炎症性病变，临床症状包括反酸、灼热感、胸痛、吞咽困难等，部分食管炎患者病情严重，治疗难度较大，临床上称之为难治性反流性食管炎[1]。现阶段，临床主要通过质子泵抑制剂治疗反流性食管炎等胃食管反流性疾病，在治疗过程中，单纯采取增加质子泵抑制剂数量以及单独应用一种质子泵抑制剂效果不够显著[2]，部分患者在治疗期间会出现严重的不良反应，影响最终治疗效果[3]。因此本研究旨在探讨雷贝拉唑治疗难治性反流性食管炎的临床疗效，并分析其对复发率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017年1月至2019年1月收治的98例难治性反流性食管炎患者，采用抛硬币的方法随机分为两组，每组患者各49例，其中研究组男女患者分别为27、22例，年龄26～71岁，平均年龄为（55.24±6.57）岁，病程4～11个月，平均病程为（6.23±1.15）个月。对照组男女患者分别为26、23例，年龄28～70岁，平均年龄为（55.19±6.51）岁，病程3～11个月，平均病程为（6.17±1.12）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料数据差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合难治性反流性食管炎临床诊断标准，病程不低于3个月。排除标准：精神意识障碍者；多器官衰竭者；肝肾功能障碍者。

1.3 方法 对照组患者采取奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）治疗，每日口服1次，每次服用剂量为10 mg。研究组患者采取雷贝拉唑肠溶片（成都迪康药业有限公司，国药准字H20040715）治疗，口服每日1次，剂量为每次10 mg，两组患者均治疗8周。

1.4 评价标准 ①治疗总有效率评价标准分为显效、有效、无效三类。临床症状（胸后骨疼痛、反酸、灼热感、上腹饱胀）完全消失，胃镜下黏膜显著改善情况为显效。临床症状明显好转，胃镜下黏膜症状缓解为有效。症状无改善或加重为无效。②临床症状积分包括发酸、口苦口干、灼热感、胸后骨疼痛、上腹部饱胀，重度为6分、中度为4分、轻度为2分、无症状为0分。③内镜积分包括血管透见、黏膜白相、黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流，重度为6分、中度为4分、轻度为2分、无症状为0分。治疗后1年对患者进行随访，统计疾病复发率。

1.5 统计学方法 数据通过SPSS 21.0软件加以处理，内镜积分和临床症状积分指标等计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验；治疗总有效率和复发率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，当P＜0.05时，表示数据有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前两组患者临床症状指标（发酸、口苦口干、灼热感、胸后骨疼痛、上腹部饱胀）积分数据差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组临床症状各积分较治疗前均下降，且研究组各项积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后内镜积分比较 治疗前两组患者内镜积分（包括血管透见、黏膜白相、黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流）数据差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组各项积分较治疗前均明显下降，且研究组内镜积分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较（±s）

表2 两组患者内镜积分比较（±s）

表2 两组患者内镜积分比较（±s）

2.3 比较两组患者治疗总有效率 研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.4 比较两组患者疾病复发率 在治疗后1年对两组患者随访发现，研究组患者复发2例，复发率为4.08%（2/49），对照组患者复发9例，复发率为18.37%（9/49），研究组患者复发率低于对照组（χ2=5.017，P=0.025）。

3 讨 论

反流性食管炎发病机制较为复杂，属于胃酸以及胃动力引发的疾病，发病的关键因素为胃酸、胃蛋白酶反流对食管下端位置产生协同性毒性作用，也与食管下段位置括约肌功能障碍有关[4]。患者出现反流性食管炎易引发酸性胃液反流、十二指肠胆汁反流，导致相关部位出现糜烂、炎症、溃疡等病理变化，主要临床症状包括口苦口干、饱胀、胸骨后疼痛、灼热感、反酸等[5]。现阶段临床治疗反流性食管炎主要通过质子泵抑制剂进行治疗，但整体效果不够显著，部分患者病情反复迁延，病程时间长，最终形成难治性反流性食管炎[6]。难治性反流性食管炎患者胃部黏膜通过胃镜检查会出现明显的病理变化，主要包括血管透见、黏膜白相、胆汁反流、黏膜糜烂、充血水肿等，中医理论讲其称之为呕血、吐酸等，属于气滞血瘀和脾虚类疾病[7]。难治性反流性食管炎随着发病时间的增长，病情会影响患者经络以及气血的正常运行，血瘀状况极为明显，在治疗中，除进行局部病理治疗外，也需要对患者进行全身性气血阴阳以及脏腑功能调节。

奥美拉唑属于临床常用的脂溶性弱碱性药物，是质子泵制剂的典型代表，能够在酸性环境中聚集，患者口服后能够聚集于患者胃黏膜壁细胞小管位置，转化为具有较强活性的亚磺酸胺，实现与质子泵之间的结合，这种结合具有不可逆性，形成的复合物质能够对酶的活性产生良好的抑制作用，阻滞胃酸过量分泌，药效作用时间持久，能够分布与十二指肠和胃部，具有较高的生物利用率[8]。

雷贝拉唑属于新型质子泵抑制剂，药物起效快，作用时间长，服药过程中不会对胃泌素产生较强的作用，服药过程中不会产生剂量药效性，治疗难治性反流性食管炎优势显著[9]。研究表明，雷贝拉唑具有抑制分泌物的作用，服用后能够附着在患者胃壁细胞表面，对酶的分泌形成抑制作用，实现对酸质子泵的有效控制，从而达到抑制胃酸分泌的临床效果[10-11]。雷贝拉唑在服用1 h后发挥药效，2 h后人体内血药浓度达到最高值，在体内作用时间能够达到2 d，停药后依然可以发挥出抑制胃酸的治疗作用。雷贝拉唑代谢物质通过肝脏氧化酶代谢系统进行代谢，80%会通过尿液排泄到体外，服用期间不会出现大量药物残留，患者不良反应发生率较低，与奥美拉唑等常规药物相比，临床效果显著[12]。

本次研究结果说明雷贝拉唑治疗反流性食管炎效果优于奥美拉唑，能够对体内胃酸分泌产生持久性抑制作用。研究组患者内镜指标优于对照组，提示雷贝拉唑能够对胃黏膜炎性病变起到良好的修复作用，促进黏膜损伤组织再生，改善胃黏膜的屏障功能。研究组患者复发率低于对照组，提示雷贝拉唑药效作用时间持久，远期治疗效果显著。

综上所述，难治性反流性食管炎应用雷贝拉唑治疗能够显著改善胃黏膜情况以及各类临床症状，疾病复发率较低，适合患者长期服用，值得临床推广。