临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的促进作用

（山东省济宁市梁山县人民医院药剂科，山东 济宁 272600）

呼吸道感染是临床中较为常见的疾病之一。临床治疗呼吸道感染一般使用抗生素，但随着呼吸道感染症状越来越多，使用单一抗生素已不能满足疾病治疗的需要，所以临床上一般会使用多种抗生素进行治疗，随着各种抗生素的出现，抗生素滥用现象也逐渐增多，严重影响了人们的健康和生活[1]。因此，为了提高抗生素使用的合理性和有效性，有必要对抗生素的使用实施临床药学干预。本研究纳入我院2017年1月至2018年1月收治的90例呼吸内科疾病患者，根据随机数字表法分为常规组与研究组，各45例。常规组使用常规抗生素治疗，研究组在使用常规抗生素治疗基础上实施临床药学干预。本文分析了临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的促进作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年1月至2018年1月收治的90例呼吸内科疾病患者，根据随机数字表法分为常规组与研究组，各45例。研究组男31例，女14例；年龄41～71岁，平均年龄（48.21±12.21）岁；体质量41～82 kg，平均体质量（62.16±2.74）kg。常规组男27例，女18例；年龄41～77岁，平均年龄（48.90±12.21）岁；体质量41～80 kg，平均体质量（62.45±2.78）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 使用常规抗生素治疗，未实施临床药学干预。

1.2.2 研究组 在使用常规抗生素治疗基础上实施临床药学干预。①加强抗生素使用的培训：开展相关讲座或发放手册，增进患者对抗生素的了解，也可以组织一些考试来检验患者对其的掌握情况。组织部分药师成立小组，对病房患者进行专业指导，加强患者与医护人员的沟通。这样不仅可以及时帮助出现转归问题的患者，还可以进一步改善医患关系[2-3]。②加强抗生素使用监管：医务人员可以监督患者使用抗生素，并定期发放药品，让患者养成按时服药的良好习惯。强化抗生素使用标准，建立奖惩制度，发现医师滥用抗生素情况时，吊销其医师执业证书。③加强处方沟通：呼吸科患者需要使用抗生素时，临床医师应根据病情开具处方。在此基础上，将处方交给药剂师检查。药师则要根据药品的规范性、适宜性给出治疗建议，提高科室抗生素使用的合理性。④靶向治疗：慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎是呼吸内科常见的危重疾病。对此，科室医师要看病原学检查结果，共同制订用药方案，提高抗生素使用的合理性。成立专门的抗生素药品审评组，每开一张处方，审评组都要对患者的病历进行仔细审核。⑤建立奖惩制度：要求对已开具的抗生素处方进行随机抽查，发现不合理使用抗生素的医师则对其进行经济处罚，对涉事患者的不良后果要备案公示。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者满意度（采用自制满意度调查问卷进行评估，评分0～100分，90～100分为满意，60～89分为比较满意，＜60分为不满意）；护理前后超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（Interleukin 6，IL-6）水平以及药学干预质量评分（评分范围0～100分，分值越高干预质量越高）；患者对药物机制的掌握度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分（评分范围0～100分，分值越高越好）；抗生素使用不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较 研究组患者的满意度100.00%（其中满意35例，比较满意10例，不满意0例）高于常规组的80.00%（其中满意24例，比较满意12例，不满意9例），P＜0.05。

2.2 两组患者护理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药学干预质量评分的比较 护理前，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药学干预质量评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，研究组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药学干预质量评分的改善幅度较常规组大，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药学干预质量评分的比较（±s）

表1 两组患者护理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药学干预质量评分的比较（±s）

注：与常规组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者对药物机制的掌握度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分的比较 研究组患者对药物机制的掌握度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分分别是（96.21±3.67）、（96.04±3.21）、（96.58±3.01）分，对照组患者对药物机制的掌握度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分分别是（81.15±3.11）、（86.67±3.78）、（82.01±3.68）分。研究组患者对药物机制的掌握度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分较常规组更高，P＜0.05。

2.4 两组患者抗生素使用不良反应发生率的比较 研究组患者抗生素使用不良反应发生率较常规组低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者抗生素使用不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

呼吸内科较常见的疾病有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎和呼吸衰竭。上述疾病大多与炎症有关，因此在治疗过程中需要使用抗生素杀灭病原菌，缓解呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。抗生素的不合理使用容易影响该病治疗的疗效和安全性。有研究[4]指出，临床药物干预对提高呼吸内科抗生素使用的合理性具有积极意义。因此，这就要求患者在治疗过程中严格按照这类药物的使用要求，确保用药的安全性。

在呼吸系统疾病的治疗中，抗生素的应用是非常必要的，但随着这类药物的使用，不合理现象变得更加严重。滥用抗生素不仅会导致细菌产生抗药性，还会导致人体产生抗药性。今后，这类药物的使用就很难达到之前的效果，所以我们需要关注这个问题，并采取相应的措施。

抗生素治疗主要针对病原体感染引起的疾病[5]，具有显著的抗菌抗感染作用，但由此产生的耐药、疗效降低等问题不断涌现。这些问题都与抗生素的不合理使用密切相关。因此，有必要严格控制和监测抗生素的使用。临床药房的介入有利于从专业角度更加有效地监督和控制抗生素的使用，减少或避免不良后果的发生。采用临床用药干预措施，可有效减少抗生素滥用[6-7]。专业的药学指导可以使呼吸道感染症状的治疗更具针对性，避免使用抗生素引起的不良反应，提高临床治疗效果[8-9]。采用临床药物干预后，不良反应发生率明显降低，病原学检查率降低，住院时间缩短，抗生素使用疗程缩短，抗生素治疗费用降低。由此可见，临床药学干预可以显著提高呼吸内科抗生素的正确使用率，从而合理使用抗生素，减少抗生素引起的双重感染，提高用药安全性，从而提高抗生素的使用效率[10]。

本研究中，常规组给予常规抗生素治疗，研究组在给予常规抗生素治疗基础上实施临床药学干预治疗。结果显示，研究组患者的满意度高于常规组（P＜0.05）。两组患者护理前hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药物干预质量评分比较，无显著性差异（P＜0.05）；研究组患者护理后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及药物干预质量评分较常规组改善更显著（P＜0.05）。研究组患者对药物机制的掌握程度、使用抗生素的依从性、对于抗生素存在的不良反应的了解程度评分均明显高于常规组（P＜0.05）。研究组患者抗生素使用不良反应发生率明显低于常规组（P＜0.05）。综上所述，呼吸内科疾病患者实施在使用常规抗生素治疗基础上应用临床药学干预的效果确切，可有效改善患者的病情，提高患者治疗的依从性，提高患者对抗生素的认知水平，并有效控制机体炎性指标，改善患者的预后。