右美托咪定应用于高血压脑出血术后镇静的临床研究

2020-11-23 11:41
中国医药指南 2020年27期
关键词:咪定美托脑出血

(首都医科大学密云教学医院ICU,北京 101500)

随着我国经济的发展,人们生活水平的提高,心脑血管疾病的发病率也在逐年增加,其中高血压导致的脑出血也在逐渐上升。积极的外科手术治疗能显著改善患者预后,术后合理的镇痛镇静治疗对降低并发症及改善预后至关重要。传统的镇静剂往往存在镇静不足或镇静过度的现象,右美托咪定是一种新型的短效高选择性α2肾上腺素受体激动剂,虽有镇静作用,但无呼吸抑制作用。既往研究右美托咪定多应用于临床麻醉[1-2],而其在高血脑出血术后的临床应用报道并不多见。本研究旨在为探究右美托咪定对高血压脑出血术后躁动患者镇静的临床实践效果提供参考和借鉴,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究基于我院2017年11月至2018年9月符合纳排标准的高血压脑出血术后患者,合计78例,出血部位包括皮质下25例、基底节区41例、小脑12例。所有家属均签署知情同意书。本研究对入组的78例患者进行前瞻性研究,两组患者一般资料比较,见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①既往明确的高血压病史及头颅CT明确诊断为脑出血且无脑疝证据;②术前格拉斯哥评分(GCS)≥8分,SAS躁动镇静评分5~7分;③入院后行开颅血肿清除术或微创钻孔血肿引流术者。排除标准:①年龄<18岁者;②妊娠;③严重急、慢性疾病,如心、肝、肾等脏器功能衰竭者;④有精神疾病史或有严重酗酒史者;⑤对右美托咪定、咪达唑仑、舒芬太尼过敏者;⑥脑梗死、脑外伤病史者;⑦入院时有明确误吸史者;⑧心率<60次/分者。

1.3 研究方法 所有入选患者术后均给予化痰,抗生素预防感染,营养支持,营养神经、抑酸等常规治疗。观察组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)进行镇静,以负荷剂量0.6/kg,静脉泵入10 min,以0.3 μg/(kg·h)作为起始维持剂量。对照组给予咪达唑仑注射液25 mg(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)和枸橼酸舒芬太尼3 mg(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)加生理盐水配制成50 mL,给于3 mL负荷量后调为3 mL起始持续泵点。两组均以SAS躁动镇静评分2~4分为镇静目标,上下调整镇静药维持剂量。血压高者(SBP>180 mm Hg),将100 mg注射用盐酸乌拉地尔(国药准字H20051890)溶于50 mL生理盐水,缓慢静推5 mL(10 mg),后15 mL/h(30 mg/h)起始持续泵入,根据血压调整速度,收缩压控制于100~160 mm Hg。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 监测指标 入院后常规监测肝肾功能、血常规、胸部X线片或胸部CT、降钙素原,并于入院后第3~5日复查胸部X线片或CT检查,明确是否有肺部感染发生。所有患者于入院后24 h行APACHEⅡ评分,观察两组患者ICU留住时间、脑出血再发生率、肺部感染率(以入ICU后3~5日肺部X线或CT、血PCT、WBC、体温等作为肺部感染的诊断依据)。达到控压目标时,记录使用乌拉地尔患者比例、使用剂量及时间。记录镇静中0、0.5、1、1.5、2、2.5两组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率、GCS评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件行统计分析,ICU留住时间、镇静过程中各时点观察指标等计量资料以(±s)表示;组间比较采用独立样本t检验。肺部感染率和脑出血再发生率等计数资料用[n(%)]来表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU留住时间、肺部感染率、脑出血再发率比较 观察组ICU留住时间和肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05);两组脑出血再发率比较,差异无统计学差异(P>0.05),见表2。

2.2 两组患者血压控制情况比较 观察组需使用乌拉地尔降压患者9例,对照组19例,观察组明显低于对照组(χ2=16.36,P=0.00),且观察组中需使用乌拉地尔的患者达到控压目标者(收缩压控制于100~160 mm Hg)需要的平均时间(19.10±5.60)min和平均剂量(34.23±7.42)mg均低于对照组的(25.00±6.30)min、(41.42±8.91)mg(t值分别为-2.393、-2.095,P值分别为0.024、0.046)。

2.3 两组患者镇静过程中各时点观察指标比较 镇静前,两组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率及GCS评分比较无统计学意义。镇静后,观察组患者心率、平均动脉压均低于低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇静中各时点的呼吸频率及GCS评分与镇静前比无明显变化,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组患者ICU留住时间、肺部感染率及脑出血再发生率比较

表3 两组患者镇静过程中各时点观察指标比较(±s)

表3 两组患者镇静过程中各时点观察指标比较(±s)

注:与镇静前相比,aP<0.05,与对照组相比,bP<0.05。

3 讨 论

术后镇痛镇静治疗对高血压脑出血术后患者至关重要,但传统的镇静剂往往存在镇静过度或镇静不足,镇静过度会抑制呼吸和咳嗽反射,导致人工气道应用时间延长,肺部感染发生率及ICU留住时间增加,加重了患者的预后及经济负担。右美托咪定是一种新型高选择性α2受体激动剂,具有良好的镇静及镇痛作用,无呼吸抑制作用,并可通过抑制cGMP的产生而发挥镇静、催眠、抗焦虑的作用,并呈剂量依赖性,具有神经保护作用[3-4]。本研究结果显示,与传统镇痛镇静相比,右美托咪定达到相同镇静镇痛效果时,ICU留住时间更短,肺部感染发生率更低。脑出血患者因意识障碍,咳嗽反射受抑制,体位平卧,痰液引流不畅,肠道功能紊乱,营养状况差,导致肺部感染发生率较高,且治疗效果不满意。研究[5]显示,对高血压脑出血患者围手术期给予右美托咪定是安全有效的镇静剂,不引起呼吸抑制,具有“清醒镇静”效果,易于唤醒,可认为其对咳嗽反射无抑制作用。由此可见。患者排痰功能不受影响,因而降低了肺部感染发生率。

有学者认为,持续高血压是高血压脑出血术后患者再出血的关键因素。本研究发现,两组脑出血再发生率无明显差异,且右美托咪定组的降压疗效更好,而且观察组与对照组相比距有更稳定的血流动力学:需要使用乌拉地尔控制血压的人数更少,并且使用乌拉地尔的剂量及时间均少于米达唑仑组,与杨宗义等[6]研究结果基本相似。在临床中,右美托咪定的不良反应主要包括窦性心动过速、心动过速,甚至引起心脏停搏、低血压、高血压等。研究[7]表明,α2肾上腺素能受体在中枢神经广泛存在于周围神经系统(躯体神经和自主神经)和自主神经节,尤其在组织中或由交感传入神经支配的器官,如血管平滑肌。临床研究亦发现,右美托咪定减少了其他麻醉药物的用量,减少了手术后麻醉和(或)麻醉引起的交感兴奋作用,血流动力学稳定[8]。

综上所述,右美托咪定对ICU高血压脑出血术后患者有良好的镇静效果及稳定生命体征,降低术后并发症,缩短ICU留住时间,有效改善患者的预后。

猜你喜欢
咪定美托脑出血
脑出血联合慢性不可预知温和刺激抑郁模型大鼠的行为学相关性分析
中西医结合治疗脑出血的疗效观察
右美托咪定在腰硬联合麻醉下前列腺剜除术高龄患者中的应用
小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼对全麻拔管期呛咳的影响
冠心病心律不齐应用胺碘酮联合美托洛尔治疗效果观察
丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用
右美托咪定抑制大鼠创伤性脑损伤后神经细胞凋亡
扩大翼点入路改良手术治疗基底节区脑出血并脑疝疗效观察
高血压脑出血外科治疗进展
胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常临床治疗效果观察