3.0T MR 动态增强曲线联合ADC 用于乳腺良恶性病变鉴别诊断的敏感性及特异性分析

孙 蓉，史发兰

（如皋市人民医院放射科，江苏 如皋 226500）

乳腺病变是现阶段临床中较为常见的女性严重疾病之一[1]。近年来，我国乳腺疾病的临床发病率呈现明显的年轻化趋势，且部分年轻患者在发现确诊时已发展至晚期[2]。早诊断、早治疗可以有效地降低患者死亡率，是提高患者预后生活质量及生存率的关键[3]。乳腺影像学检查是目前对乳腺类疾病进行筛查和随访的重要方案，也日益受到人们的关注[4]。3.0T MR 扫描具有图像信噪比高、扫描速度快、空间分辨率高等优点，可更为有效的为患者提供血流动力学特征及病灶形态信息，其中MR 动态增强曲线是3.0T MR 扫描的重要指标[5]。此外，MR 扩散加权成像是临床中较为广泛的成像方案，患者扫描检查图像ADC 值多呈现明显异常降低[6]。笔者对我院收治的乳腺病变患者作为研究对象，分析3.0T MR 动态增强曲线联合ADC 用于乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 入组标准

①经病理学检查确诊为乳腺病变；②患者依从性良好，正常接受检查及随访；③入组前1 周内未接受乳腺肿块穿刺治疗；④对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 排除标准

①患者入组前已接受新辅助化疗方案治疗；②因运动或金属异物产生伪影；③因脂肪抑制不均匀影响病灶观察；④病理检查结果确诊为囊性病变；⑤主动申请退出本研究。

1.3 一般资料

经我院伦理委员会批准，将我院2017 年1 月—2019 年3 月间收治的符合入组及排除标准的患者作为研究对象，并依照病理结果将病例分为良性病变组及恶性病变组。良性病变组中70 例，年龄（47.38±8.19）岁，纤维瘤25 例、腺病20 例、腺病伴大汗腺化生8 例、导管内乳头状瘤6 例、炎症4 例、乳头状瘤4 例、分叶状肿瘤2 例、导管上皮异型增生1 例。恶性病变86 例，年龄（46.99±9.31）岁，浸润性导管癌68 例、导管原位癌9 例、浸润性小叶癌6 例、转移性黑色素瘤1 例、大B 细胞淋巴瘤1 例、乳腺黏液癌1 例，两组患者一般资料无明显差异 （P＞0.05），分组合理。

1.4 检测方法

本组研究中使用GE Medical System 3.0T 超导型MR 成像仪，患者取俯卧位双侧乳腺自然悬垂于乳腺表面线圈内，常规定位后行轴位快速反转恢复T2WI 脂肪抑制序列进行扫描，扫描参数为TE 90～102 ms、TR 3 200～4 000 ms、层间距0.5 mm、层厚5 mm、FOV 30～34 cm。然后患者行双侧乳腺矢状面Vibrant 平扫及增强动态扫描，扫描参数为TE 1.9 ms、TR 5 ms、FOV 22～25 cm、层厚3.8 mm。所有患者均扫描6 期，第一期为平扫，后5 期为增强扫描，每期扫描时间38～53 s，采用0.1 mmol/kg 的剂量以高压注射器经肘正中静脉注射钆喷替酸葡甲胺作为造影剂。将所有图像在ADW 4.4 工作站使用Function tool 软件进行后处理，感兴趣区（ROI）选择在病变最大及最好层面，放置在强化最高区域，避免坏死、出血、囊变区，检查区域直径＞3 个体素，小于病变大小，记录所有观测数据。记录患者ROI 区域时间-信号强度曲线和患者ROI 区域ADC 值，ROI 区域时间-信号强度曲线共分为：1 型：持续型、2 型：平台型、3 型：廓清型。

1.5 统计学方法

本研究使用SPSS 20.0 统计学软件，采用百分率及均值±标准差表示计数和计量资料，且行卡方及t 检验分析组间数据差异，采用Logistic 回归模型分析动态增强曲线联合ADC 的诊断应用，绘制ROC 曲线分析动态增强曲线、ADC 及两指标联合诊断的价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者扫描检查结果

本组研究结果显示，良性病变组与恶性病变组患者动态增强曲线存在明显差异，且差异有统计学意义（P＜0.05），恶性病变组患者ADC 值明显低于良性病变组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别患者扫描检查结果

2.2 各指标对乳腺良恶性病变鉴别诊断结果

本组研究结果显示，动态增强曲线分析结果为乳腺良性病变的73 例，ADC 值分析结果为乳腺良性病变的72 例，联合应用分析结果为乳腺良性病变的70 例，见表2。

2.3 各指标诊断对乳腺良恶性诊断鉴别价值

本组研究结果显示，动态增强曲线与ADC 值联合应用鉴别诊断乳腺良恶性的敏感度及特异度均明显高于各指标单独应用，且差异有统计学意义（P＜0.05），联合应用的AUC 明显高于动态增强曲线及ADC 值单独应用，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3 及图1，2。

3 讨论

近年来有研究指出乳腺良恶性疾病的临床发病率呈明显的上升趋势，给女性的健康安全造成严重的威胁[7]。在患者发病早期及时进行确诊，后采用有效且安全的干预方案进行治疗具有十分重要的意义，因而及时有效的对乳腺疾病的良恶性进行鉴别诊断具有十分重要的意义[8]。CT 扫描检查是目前较为常见的诊断方式，由于多种因素的作用常导致CT扫描在检查乳腺良恶性疾病的检出率较差[9]。

表2 各指标对乳腺良恶性病变鉴别诊断结果

表3 各指标诊断对乳腺良恶性诊断鉴别价值

图1 ROC 曲线图。Figure 1.ROC curve.

图2 女，50 岁，右乳外下象限分叶状肿块，明显不均匀强化（图2a），动态增强曲线-流入型（TIC-Ⅰ型）（图2b），然而ADC 值下降，ADC=0.89×10-3（图2c），综合考虑为恶性病变，病理结果为右乳浸润性导管癌。Figure 2.Female,50 years old,outer lower quadrant of the right breast with a lobulated mass,heterorgeneous enhancement of it(Figure 2a),dynamic enhancement curve-flow type(TIC-Ⅰtype)(Figure 2b),ADC was decreased,however,the ADC=0.89×10-3(Figure 2c),considered as malignant lesions,pathologic results was right breast infiltrating ductal carcinoma.

实施3.0T MR 扫描方案对乳腺良恶性疾病进行鉴别诊断时采用动态增强扫描方案可显著提高其临床应用价值，且可在增强后恶性病变表现为边界不清、不均匀强化、毛刺征或分叶，而良性乳腺病变病灶多边界清楚、均匀强化、类圆形、边缘光滑等[10]。在对乳腺良恶性病灶进行鉴别诊断时，若为恶性病灶则多呈现强化，而良性病灶则衰减速度慢，信号接近人体正常腺体衰减程度，呈现稍高信号或低信号[11]。良性病变、恶性病变及正常腺体组织间信号强度呈现显著异常，对病灶良恶性判断评估具有十分重要的意义[12]。病变强化形态可有效的对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断，且乳腺癌主要表现为环形强化、分支状强化、不规则肿块样等，采用3.0T MR 动态增强扫描对患者进行检查时，具有较高的敏感度和特异度[13]，具有操作方便、检查时间短等特点，可显著降低漏诊及误诊情况，可作为鉴别诊断乳腺良恶性病变的有效方式，为乳腺良恶性疾病的后期治疗提供依据[14]。此外，有研究显示，乳腺恶性病变ADC 值明显低于良性病变，且细胞密度与ADC 值间存在显著相关性关系，随着细胞密度升高ADC 值降低[15]。一般情况下，乳腺恶性病变患者在进行MR 扫描检查时其ADC 值呈现明显的下降状态，在临床中具有十分重要的意义。

本组研究结果显示，良恶性不同的乳腺疾病患者采用MR 扫描检查时1 型动态增强曲线占比显著高于恶性病变组，且良性病变组患者ADC 扫描检查值明显高于恶性病变组。进一步分析发现，动态增强曲线及ADC 值分析结果提示为乳腺良性病变的73例和72 例，采用联合应用诊断为乳腺良性病变的70 例。深入研究发现，动态增强曲线与ADC 值联合应用鉴别诊断乳腺良恶性的敏感度及、特异度、AUC均明显高于各指标单独应用。分析认为，恶性乳腺病变患者病变区域呈现明显的异常血供丰富、细胞密度较高、细胞繁殖旺盛的特点，细胞外容积相对降低，水分子扩散受限明显高于良性病变，进而导致恶性乳腺病变患者动态增强曲线分型增加，且ADC 值明显显著低于良性乳腺病变，具有较高的应用价值。

综上所述，采用3.0T MR 动态增强曲线联合ADC 对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断的敏感度及特异度均明显高于增强曲线或ADC 单独应用。且本研究临床样本数较少，并未对患者进行长期随访研究，有待后续深入研究分析。